诊断性腹腔镜手术在急腹症诊治中的应用价值

孙彬

（临沂市人民医院急诊外科 山东 临沂 276003）

急腹症是临床上的一种常见病、多发病，包括多种疾病类型如消化道穿孔、结石性胆囊炎、阑尾炎以及粘连性肠梗阻等，具有起病急、病情进展快、并发症多的特点，若治疗不及时，可导致疾病加重，严重的情况下，甚至危及患者生命安全。通常情况下，急腹症患者发病后，以腹痛为主要表现，但是因为病情隐匿，牵涉较多器官，相关疾病鉴别诊断难度大，容易出现漏诊或误诊，延误治疗时机。所以，选择一种合适的诊断方法，对改善患者预后有着极其重要的意义。本文研究腹腔镜手术诊治急腹症的临床价值，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年2月期间收治的急腹症患者419例为研究对象，年龄20～70岁，平均（44.6±12.7）岁，其中201例为女性、218例为男性，疾病类型：3例为脾破裂、2例为肝破裂、2例为肠管损伤、3例为肠系膜大网膜损伤出血、1例为阴性探查、7例为宫外孕、38例为消化道穿孔、16例为粘连性肠梗阻、5例为急性梗阻性化脓性胆管炎、85例为结石性胆囊炎、257例为阑尾炎。

1.2 方法

所有患者入院后，均行腹腔镜手术，即给予患者气管插管吸入麻醉后，运用气腹针穿刺脐周，建立CO2人工气腹，控制好压力，一般为10～14mmHg，然后将患者实际病情作为依据，选择2～3个操作孔，将手术器械置入，按照由上而下、由近而远的顺序对腹腔进行全面探查，包括十二指肠、右半肝、胃、胆囊、直肠、乙状结肠、降结肠以及横结肠等多个部位，明确病变位置后，与患者的体征和症状相结合，判断患者病情，并且选择合适的治疗方法。

1.3 观察指标

对患者的出院、下床活动、肛门排气、手术时间以及术中出血量进行记录。

2.结果

本组的419例患者中，418例确诊，确诊率为99.76%；同时，治疗效果：376例镜下完成，占89.74%，42例中转开腹，占10.02%，1例阴性探查，占0.24%，见表1，并且术中出血量为（45.2±10.4）ml，手术、术后下床、肛门排气以及住院时间分别为（76.4±17.6）min、（6.5±2.3）h、（11.8±5.3）h、（5.1±2.5）d。

表 腹腔镜手术对急腹症患者诊断结果及术式

3.讨论

腹腔镜作为一种微创技术，不仅具有稳定机体内环境、损伤小、腹腔干扰小等优点，还能对腹腔脏器进行直视，将周围粘连、大小以及形态等充分显示出来，从而对各脏器病变性质和程度进行精确、全面判断[1]。有研究发现，腹腔镜检查能够对腹腔内病灶进行直接观察，其诊断准确率较高，并且可以避免由于诊断不明而剖腹探查或延误治疗，为临床治疗提供有效依据[2]。本次研究发现，腹腔镜手术的诊断准确率和治疗总有效率分别为99.76%、99.28%，并且手术时间短、出血量少、术后恢复快，这一结果与赵海远[3]等研究报道一致，说明腹腔镜手术不仅可以使诊断准确率提高，还能减轻机体创伤，促进患者术后恢复，具有较高的应用价值。但是，在开展腹腔镜手术时，有以下几点需要注意：①筛选病例。若无严重颅脑、胸部外伤、基础疾病以及心肺疾病，且血流动力学稳定者，可行腹腔镜探查术；②术前准备。因为急腹症病情隐蔽且复杂，对于无法明确诊断的患者，应该完善术前检查，掌握患者的基本情况，及时行对症治疗，避免发生不良事件[4]；③戳孔位置。观察孔通常选择脐部，对于脐部周围粘连或脐部手术史者，应该根据患者实际情况，选择合适的位置，不仅要充分考虑操作孔角度和距离，还应该尽量减少操作孔数量，减轻机体创伤；④是否建立气腹。对于严重肠梗阻、肠粘连、裂孔绞榨性疝或恶性肿瘤者，术中进腹时，不需要建立CO2气腹，其他类型急腹症均应该建立气腹；⑤其他注意事项。对于术中所见无法解释病情或不符合病情者，应该及时行开腹探查[5]。

综上所述，在急腹症患者的临床诊断中，运用腹腔镜手术，不仅可以提高诊断准确率，明确患者病情，还能及时给予患者治疗，并且具有手术时间短、出血量少、住院时间短、恢复快等优点，易被广大患者所接受，值得临床应用。