心电散点图对心律失常快速诊断的价值分析

曾 欢 李 颖 吕建琼 黎 艳 赵艳华

湖北省宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院 443003

心律失常为临床常见心血管疾病，好发于中老年人群，随着社会压力的逐渐升高，心律失常发病年龄也呈逐年降低趋势[1]。故准确诊断、及时治疗成为学术界研究的热点。目前，动态心电图是诊断心律失常的主要手段，能通过记录24h内10万次的心电信号，提高非持续性心律失常检出率，具有较高临床应用价值[2]。但动态心电图难以对心律失常自动识别，需经大量人工修改，方能得到诊断结果，耗时较长[3]。对此，有学者指出，使用动态心电图分析仪配套的心电散点图制作系统，能自动生成RR间期心电散点图，并快速诊断心律失常[4]。但也有学者认为，心电散点图仅适用于评估患者心率变异性，并对心电散点图诊断心律失常的准确性提出质疑[5]。基于此，本研究回顾性分析我院198例心律失常患者临床资料，以评估心电散点图对心律失常的诊断价值，为临床尽早诊疗心律失常提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年11月—2018年12月我院198例心律失常患者临床资料。纳入标准：行24h动态心电图检查者；伴眩晕、气短、心悸、胸痛、胸闷等临床症状且结合24h动态心电图证实为心律失常者；临床资料完整者。排除标准：合并肝、肾等重要器官功能障碍者；精神疾病者。198例心律失常患者中男112例，女86例；年龄44～67岁，平均年龄(54.39±9.14)岁；冠心病134例，肺源性心脏病49例，其他15例。

1.2 方法 受检者均使用动态心电图仪(荷兰飞利浦公司)行24h系统监测，动态导联三通道分别对应V1、V6、AVF导联，详细记录监测数据。将监测数据处理分析，并结合临床症状进行人工校正，作为诊断金标准；采用人机对话方式排除伪差，自动绘制24h心电散点图。

1.3 心电散点图诊断方法 (1)窦性心律：呈一分布图形，表现为粗棒状、细棒状或类棒球拍状。(2)室性早搏：四分布图形，B线斜率<0.132；三分布图形，B线斜率为0～0.088；二分布图形，B线斜率为0。(3)室上性早搏：四分布图形，B线斜率为0.132～0.506；三分布图形，B线斜率为0.18～0.80。(4)心房颤动(房颤)：扇形图形，底边斜率>0.11。(5)心房扑动(房扑)：网格状有序分布图形。(6)房颤伴室性早搏：扇形图形底边下方有一条与X轴平行的线性图形。(7)房颤伴室内差异性传导：扇形图形底边有一条与其重合的线性图形，或在底边上方与其完全平行的线性图形。(8)房颤合并房扑：扇形图形中可见网格状图形。

2 结果

2.1 198例心律失常患者金标准检查情况 198例患者经金标准判断为室性早搏75例(37.88%)，室上性早搏96例(48.48%)，房颤24例(12.12%)，房扑2例(1.01%)，房颤合并房扑1例(0.51%)；其中室上性早搏最多。

2.2 心电散点图诊断价值 心电散点图诊断准确率为92.42%(183/198)；其中室性早搏诊断准确率为92.00%(69/75)，室上性早搏诊断准确率为90.63%(87/96)，房颤诊断准确率为100.00%(24/24)，房扑诊断准确率为100.00%(2/2)，房颤合并房扑诊断准确率为100.00%(1/1)，见表1。

表1 心电散点图诊断价值

2.3 不同心律失常B线斜率比较 室性早搏、室上性早搏及房颤B线斜率比较，存在显著差异(P<0.05)，且室上性早搏>房颤>室性早搏(P<0.05)，见表2。

表2 不同心律失常B线斜率比较

注：与室性早搏比较，aP<0.05；与室上性早搏比较，bP<0.05。

3 讨论

急性心肌缺血发作为心律失常致死的重要原因，能引起局部心电不稳定，诱发严重心律失常，预后差[6]。故尽早发现心律失常对患者预后非常重要。临床研究也发现，冠心病患者在心律失常早期可无明显症状，而在心肌梗死、严重心律失常时，才出现胸痛、眩晕等典型症状[7]。因此，探寻一种简单易行、迅速地检查方法，以尽早发现心律失常，有其必要性与重要性。动态心电图在阵发、偶发心律失常中具有较高检出率，但需人工校正，耗时长，能引起治疗延误等不良后果[8]。心电散点图则能通过制作系统自动绘制散点图，将大量心搏信息呈现于直角坐标系中，使医师能快速地整体观察，迅速得到诊断结果[9]。对此，本研究就心电散点图对心律失常的诊断价值展开分析，以评估心电散点图快速诊断心律失常的可行性。

本研究中，心律失常有室性早搏、室上性早搏、房颤、房扑、房颤合并房扑，其中室上性早搏最多，占比48.48%，与国内学者研究结果有所不同[10]。该学者对该地区急诊单位调查，发现最常见快速型心律失常是房颤，其次为室上性早搏。分析造成2种结果不同的原因：研究选取地区及纳入标准不同。另外，心电散点图诊断心律失常准确率为92.42%，其中诊断房颤、房扑、房颤合并房扑准确率可达100.00%。这也说明，心电散点图能通过分析心律失常的规律图像，准确诊断心律失常。且房颤在心电散点图中表现为特殊的扇形结构，其底边即为动态房室结功能不应期的界限，而房扑时传导比例不断变化，使其呈网格型[11]。故心电散点图诊断房颤、房扑、房颤合并房扑准确率较高。然而，心电散点图对室性早搏、室上性早搏可出现不同程度误诊及漏诊。究其原因可能与室性早搏多呈四分布，少数可表现为三分布；室上性早搏则多呈三分布，部分为四分布；2种图像存在一定交叉及相似有关[12]。

除上述结论外，本研究还发现，室性早搏、室上性早搏及房颤B线斜率比较，存在显著差异，且室上性早搏>房颤>室性早搏。目前，学术界将期前收缩前点形成的吸引子称B图，其长轴称B线，B线斜率则反映期前收缩联律间期与其前窦性RR间期的关系，故不同起源心搏B线斜率存在显著差异[13]。因此，临床利用心电散点图诊断心律失常时，需结合B线斜率，以提高诊断准确率。

综上所述，心电散点图对心律失常诊断价值较高，具有快速、准确率高等优点。