慢性心力衰竭患者中心静脉血氧饱和度监测的临床意义

吕明智，宁 彬，胡 影

（1.安徽医科大学阜阳临床学院心血管内科，安徽 阜阳 236000；2.安徽省阜阳市颍东区口孜镇中心卫生院内科，安徽 阜阳 236000）

慢性心力衰竭（CHF）是由各种原因引起心室舒缩功能减退而引起的一组临床综合征，是各类心脏疾病的后期表现[1]。相关的有创血流动力学检查包括右心导管等，适用于血流动力学不明的情况。欧洲心脏病学会指南[2]建议使用中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测，协助进行液体规范化管理。有创血流动力学检查包括右心导管等，适用于治疗后血流动力学不明的情况[3]，正常ScvO2波动于60%～75%，根据Fick方程，ScvO2取决于动脉血氧饱和度、血红蛋白浓度和心输出量（CO），较动脉血氧饱和度更为敏感地反映组织灌注水平。在心梗后心源性休克患者中，ScvO2≤60%是预后不良的标志[4]，但与CHF的预后关系仍缺乏研究。本研究探讨ScvO2对CHF患者的治疗效果及预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月～2018年12月阜阳市人民医院因慢性心力衰竭急性加重入院患者，行颈内静脉穿刺置管，对取自中心静脉的血液样品行ScvO2检测。根据结果，分为观察组（ScvO2≤60%，n=36）和对照组（ScvO2＞60%，n=32）。两组患者性别、年龄等资料无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均按指南[3]行综合治疗,并根据病情变化及时调整治疗方案。

1.2 观察指标

（1）入院及出院前复查ScvO2值；（2）相关实验室检查；（3）住院及随访期间的主要不良心血管事件（MACE)；（4）病重天数、住院时间、住院费用。出院6个月内随访患者。

1.3 统计学方法

所有数据分析采用SPSS 21.0统计软件。定量资料采用±s表示，使用两独立样本t检验。定性资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入院S相关实验室检查。

观察组入院ScvO2[（55.4±2.4）%比（64.8±2.0）%,P＜0.001]小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），左室射血分数、B型钠尿肽、血气分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗中病重天数、住院时间、住院费用。

两组患者出院时复查ScvO2值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组病重天数[（6.5±1.2）d比（5.1±1.2）d，P＜0.001]、住院时间[（10.3±1.3）d比（9.4±1.3）d，P=0.006]、住院费用[（9606.53±1554.69）元比（8902.72±1057.76）元，P=0.035]均大于对照组，差异有统计学意义。

2.3 两组患者住院及随访期间MACE发生情况比较。

两组患者均完成6个月随访，观察组MACE发生率为30.6%大于对照组（15.6%），无统计学差异（P=0.147），见表1。

表1 两组患者住院及随访期间MACE发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

慢性心力衰竭是心脏危重症诊治的一大挑战，患者晚期可发生心源性休克及多器官功能衰竭。国外指南建议使用ScvO2进行监测药物治疗及液体规范化管理。本研究表明，心衰急性加重入院，ScvO2≤60%的患者，病重天数、住院时间，住院费用均显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

ScvO2反映了器官氧气消耗和供应之间的平衡。当氧气消耗与供应失衡，如贫血，低氧血症或CO下降时，ScvO2降低。心衰患者可伴有左心功能降低、肺水肿、血流动力学不稳定，出现儿茶酚胺分泌过量，ScvO2降低，机体需氧量增加，并且低CO导致的氧输送不足。研究中，两组间虽心功能无明显差异，但观察组MACE发生率（30.6%）及急性加重入院率（19.4%）有高于对照组的趋势。认为心衰急性加重期ScvO2的变化与心功能之间的相关性，可能被器官充血减少相关的氧消耗减少所隐藏[4]，因而导致部分对照组患者ScvO2值偏高。

本研究表明，ScvO2与慢性心衰患者的预后密切相关，当ScvO2≤60%短期不良事件有增加趋势。早期监测ScvO2，对慢性心衰患者的规范化治疗，减少不良事件的发生有重要价值。 因此，ScvO2可做为慢性心衰急性加重预后的预测指标，且监测ScvO2在临床实践中可行性强、患者的创伤小，值得在临床推广应用。