小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的疗效

2020-06-02 04:35
关键词:松解术腱鞘炎小针刀

邢 龙

(内蒙古自治区乌海市海勃湾区中医院,内蒙古 乌海 016000)

近年来,受各种内外源因素的影响,致使狭窄性指腱鞘炎成为临床骨科高发、常见病,高发群体为中老年女性。受寒(重复性)、劳损是狭窄性指腱鞘炎的主要致病因素,随疾病进一步发展会致使屈肌腱出现肥厚、增生等现象,压迫肌腱、产生水肿,导致患指疼痛。故,对患者采取科学、积极、有效的治疗措施至关重要[1]。此研究选取我院26例患者展开,重点分析小针刀闭合松解术治疗狭窄性指腱鞘炎的临床价值,现汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将26例本院于2017年9月~2018年11月收治的狭窄性指腱鞘炎患者视为研究对象而展开,其中男9例,女17例;年龄30~59岁,平均(44.59±2.36)岁。比较26例患者一般资料,可比性较高。

诊断标准:(1)弯曲患指时呈半弯曲状态。(2)掌指关节侧面可触及肌腱跳动。(3)疾病后期肌腱严重肿胀,伸展受限,压痛点明显。

鉴别诊断:(1)屈曲位绞锁与挛缩、指关节僵鉴别。(2)伸直位绞锁与瘢痕粘连鉴别。

纳入标准:(1)经诊断,26例患者均符合临床对狭窄性指腱鞘炎的诊断标准。(2)临床治疗完整。(3)患者、家属知情、同意。

排除标准:(1)合并其他手指疾病共同存在。(2)瘢痕体质者。(3)心、肝、肾等重要脏器存在恶性肿者。(4)合并代谢性疾病者。(5)短期内接受过手指手术治疗者[2]。

1.2 方法

小针刀微创松解术:指导患者取仰卧位,患肢自然外展,五指分开、掌心向上,准确定位压痛点、掌指关节硬结处并标记,消毒、铺巾。局麻,利多卡因(2%),右手持小针刀穿刺,沿皮肤纹理走向作横切口(0.5 cm);分离皮下组织,充分显露屈肌腱鞘,让患者做屈曲手指等动作,确保医务人员更好确认。止血钳撑开皮下组织,于腱鞘刺入小针刀,顺肌腱走行方向划开腱鞘组织。拔小针刀,止血。按压,加压,包扎。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[3];显效(治疗后疼痛等临床症状消失,手指正常活动不受阻);有效(疼痛较轻,活动轻微受限,但没有存在交锁、弹响症状);无效(疼痛加剧,活动明显受障,交锁、弹响症状明显)。

(2)临床指标用时;

(3)生活质量;采用SF-36量表评价,分值0~100分,分值和生活质量成正比。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0软件计算,其中连续性变量资料“t”计算,“±s”表示。定性数据用“x2”核实,百分比形式(%)表示。两组患者所产生的全部数据资料以P<0.05(P值在0.05区间)表示统计学存在显著差异。

2 结 果

2.1 阐述临床疗效

26例患者,经治疗后显效20例,有效5例,无效1例,临床疗效96.1%。

2.2 阐述临床指标用时

26例患者,手术时间(5.14±1.00)min,毛细血管充盈实验时间(1.02±0.02)s,术口愈合时间(9.45±1.33)d。

2.3 阐述治疗前后生活质量

治疗后生活质量评分明显较高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 生活质量(±s)

表1 生活质量(±s)

组别 生理功能(分)生理职能(分)健康状况(分)情感职能(分)躯体疼痛(分)心理健康(分)生命活力(分)社会功能(分)治疗前(n=26) 70.24±1.00 71.14±5.25 72.32±5.24 68.42±5.14 66.35±5.22 69.47±6.25 61.11±1.35 71.33±5.01治疗后(n=26) 85.35±5.22 88.00±5.45 90.35±1.22 85.33±3.43 45.41±5.22 80.33±5.20 79.40±5.28 89.26±3.52 t 14.4962 11.3606 17.0897 13.9536 14.4636 6.8109 11.3987 14.9316 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05

3 讨 论

调查发现手工劳动者是狭窄性指腱鞘炎高发人群,主要由长期握硬物等引发局部水肿,随疾病进一步发展,会导致腱鞘局部狭窄、呈纽扣眼状。目前临床治疗该病,严格根据Quinnell分级结果进行。保守治疗(激素、贴敷止痛药、中药泡洗)适用于0~Ⅱ级患者,Ⅲ~Ⅳ级病情较重,保守治疗临床疗效较差,建议采取手术治疗。传统开放术式治疗该病主要切除滑车A1部,临床较好,但会导致患者术后出现切口感染、指神经损伤等一系列并发症,且手术用时较长、治疗费用贵,因此患者接受度较低。随着临床医疗技术的不断发展和完善,小针刀闭合松解术逐渐被大众所认知,也逐渐被临床广泛用于治疗狭窄性指腱鞘炎。

小针刀闭合松解术治疗原理:针刀属于典型的高选择性、微创治疗措施,术野小、创伤小,对增生、肥厚组织(慢性炎症刺激引起)直接切开,解除肌腱粘连现象。且临床研究证实:治疗狭窄性指腱鞘炎,采用针刀微创闭合性松解术疗效显著,且不会干扰、损伤正常组织,无痛、无出血,因此被临床广泛使用,基本已替代传统开放手术[4]。

此研究选取我院26例患者展开,均给予,结果示:经治疗后患者临床疗效高达96.1%,手术时间、毛细血管充盈实验时间等临床指标用时较短,生活质量各项评分均较治疗前高,差异有统计学意义(P<0.05)。可见小针刀闭合松解术治疗狭窄性指腱鞘炎疗效显著且可行性较高。提示:①小针刀最早于20世纪70年代问世,属于朱汉章(中国)的发明,该术式是外科的一个分支,是典型的微创、闭合性手术,因此临床适用范围较广。②小针刀闭合松解术治疗后可增强血管通透性、对局部血液循环进行有效改善,并不会对末梢神经产生刺激。③实际治疗中可对嵌压神经进行剥离、切断,对末梢神经不良传导进行阻断,解除痉挛、缓解疼痛。④小针刀松解术安全有效,还具有疏通经络作用,故,值得推广。

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