保护好子宫内膜这片“沃土”

胡蓉

这个问题很常见。受精卵着床就像培育幼苗，要想生根发芽、开花结果，需要有肥沃的土地作为温床。子宫内膜就是那片孕育生命的温床，是胚胎扎根发芽的地方。就像种地，种子播撒在肥沃的土壤里才有助于生长，如果土地贫瘠（子宫内膜太薄），虽然也可能开花结果，但结局也许就不是那么理想了。那么，子宫内膜怎样才算薄呢？

一般认为，月经期做超声检查时，子宫内膜厚度应为1～4毫米，增值中期为4～8毫米，增值晚期为 8～14毫米，分泌期为7～14毫米，但关于子宫内膜薄的标准目前尚未达成统一。

在自然月经周期中，子宫内膜薄的女性很常见，做B超检查时也会发现子宫内膜发育与卵泡不同步的情况，但这样一定有问题吗？当然不是，如果这样的女性月经规律，也能够正常怀孕分娩，这种薄的内膜对于她来说是没有问题的。因此，像上面的这位年轻护士，平时月经规律，可以正常怀孕，不要过度纠结内膜的厚薄。文献研究显示，子宫内膜薄的患者临床妊娠率及活产率低，流产率高，妊娠结局不良，但是究竟多薄的内膜会影响妊娠？

目前较为普遍的看法是，从不孕不育的角度来说，子宫内膜厚度小于6毫米，妊娠的可能性极低。如果是做试管婴儿，胚胎植入的关键前提是子宫内膜厚度至少要达到7毫米。

现在，问题来了：子宫内膜为什么会变薄？在弄清这个问题前，我们先来看看子宫内膜的结构。子宫内膜从形态上可分为功能层和基底层。功能层是胚胎植入的部分，较厚，受雌孕激素的调节，发生周期性的变化，每次来月经时功能层脱落。基底层较薄，不脱落，在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。随着雌激素的增长，子宫内膜增厚，基底层的血管长入功能层，每月功能层脱落，基底层再长。

正常情况下，在月经刚结束时去做B超，此时子宫内膜已经脱落了一次，肯定是不厚的，这是生理特点。当存在病理状况，子宫内膜基底层被破坏，功能层无法被修复，子宫内膜便长不起来。

当存在以下问题时，子宫内膜会变薄：

全身原因女性内分泌系统功能异常、年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，体内激素水平异常，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻，均可影响子宫内膜正常生长。

局部原因炎症、结核：各种急性或慢性感染或子宫内膜结核破坏了子宫基底层，即使感染治愈，也会由于纤维化影响基底层功能。

宫腔手术人流、刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除术等均可能损伤子宫内膜，导致内膜变薄、宫腔粘连。

药物影响促排卵治疗的氯米芬因抗雌激素作用可影响子宫内膜生长，长期使用避孕药也会导致子宫内膜变薄。

除了上述这些因素，还有一些患者检查内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，一切正常，但做宫腔镜检查时仍然发现子宫内膜很薄，这种情况称为特发型薄型子宮内膜，可能与自身内膜雌激素受体的基因多态性有关。

当子宫内膜变薄且影响怀孕时，就需要治疗了。目前主要的治疗方式有以下这些：

病因治疗对于存在明确病因的子宫内膜薄的患者，进行对症治疗。如患有子宫内膜结核，需进行规范抗结核治疗；存在宫腔粘连，采用宫腔镜分离粘连，根据宫腔粘连的程度，必要时置入宫腔球囊或防止粘连的屏障材料，或术后采用雌孕激素序贯治疗以预防粘连的再次发生。

药物治疗药物治疗的种类有很多，首选药物为雌激素，可以促进子宫内膜修复及增厚，改善子宫内膜容受性，提高妊娠率，口服或阴道用药均可。其他的药物治疗还有：生长激素（GH）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH- a）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、己酮可可碱联合维生素E、西地那非、低剂量阿司匹林、粒细胞集落刺激因子（G- CSF）、干细胞治疗等。干细胞治疗是一种新兴的治疗手段，通过子宫内膜干细胞介导进行子宫内膜组织的修复，尚处于研究阶段。

其他治疗包括盆底仿生物电刺激、机械刺激术等。

相对治疗而言，医生更希望大家能懂得保护好子宫内膜，如果子宫内膜基底层遭到严重破坏，便很难修复了。所以，重要的是预防子宫内膜变薄，比如：减少对子宫内膜的损伤，做好避孕措施，减少不必要的宫腔操作，尤其是流产；改掉抽烟、喝酒等不良生活习惯，尤其是抽烟，不仅会影响到女性的生育能力，而且还会使女性容颜早衰；做定期检查，及时发现妇科疾病，尽早治疗；补充营养，适量运动，保证睡眠充足，尽量不要熬夜。