中晚期食管癌覆膜支架与粒子支架并发症的比较

戴守方，李顺宗，王瑞锋，鲁北，穆立国，周建峰，杨熙，高磊磊

（1.河北省医科大学附属邢台市人民医院，河北 邢台；2.河北医科大学第四医院，河北 石家庄）

0 引言

食管癌晚期一般都会出现进食困难，这是因肿瘤生长造成的食管狭窄引起的。因为进食困难的存在，患者无法摄入足够的热量和蛋白质，会严重影响患者的生存质量，食道支架治疗能够很好地解决这一问题[1-2]。但是普通支架的应用不具有治疗作用，粒子支架的内放疗作用则很好地解决了这一问题。本文对我院自2011 年以来的85 例病人进行随访整理，研究其并发症的发生率和发生因素，采用统计学方法进行分析，为临床预防并发症的发生提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随访我院2011 年1 月至2013 年12 月经病理证实为食管癌而在我科成功进行支架治疗的病人85 例，其中成功随访76 人，随访成功率为89.4%。其中普通覆膜支架45 人、粒子支架31 人。年龄46～87 岁，平均65.4 岁。随访主要以电话和门诊复查方式进行。随访内容包括患者身体健康情况、后续治疗情况、疼痛、出血、支架移位及脱落、食管穿孔等。

1.2 设备与材料

使用的设备为飞利浦integris CV20 大型数字血管减影机。心电监护仪由德尔格医疗设备（上海）有限公司生产。球囊扩张导管、支架输送系统、导丝、导管均由泰尔茂株式会社生产。

1.3 治疗方法

术前3 d 流食、高热量无渣饮食；术前6 h 禁食、4 h 禁水；术前根据上消化道造影确定病变部位、长短、狭窄程度，合理选择支架的长度和直径。术中患者仰卧于导管床上，口服利多卡因胶浆行咽喉部麻醉，取出义齿，置开口器。在透视监控下，利用导丝引导，将导管跨过病变区后，退出导丝，边退导管边注入造影剂进行造影，于病变上下缘置标记物（标记物一般为针头）。在透视监控下将导丝及导管置入胃腔，退出软导丝，置换高硬度钢丝，将支架推送器沿导丝缓慢送至病变区域，确定支架上下缘分别超过体表标记上下缘1.5～2 cm，位置确定后释放支架，释放时进行细微调节，直至支架圆满置入，继续在透视监视下缓慢退出推送器及导丝。防止退出过快而带引支架移位。粒子支架需要在术前将放射性粒子置入特制覆膜支架，其手术操作与上述操作相同。

1.4 统计学处理

分析比较统计学方法应用SPSS 17.0 统计学软件，采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在普通覆膜支架和粒子支架置入术后并发症的对比研究中发现，普通覆膜支架组共计45 人，其中出血3 人（发生率为6.7%）、疼痛38 人（发生率为84.4%）、移位11 人（发生率为24.4%）、反流性食管炎23 人（发生率为51.1%）、穿孔3 人（发生率为6.7%）。粒子支架组共计31 人，其中出血2 人（发生率为6.5%）、疼痛22 人（发生率为71.0%）、移位6 人（发生率为19.4%）、反流性食管炎11 人（发生率为35.5%）、食管穿孔1 人（发生率为3.2%）。以上两组病人的并发症没有统计学差异，详见表3。

表1 普通支架与粒子支架并发症比较（n）

3 讨论

食管癌作为消化道最常见的恶性肿瘤之一，国外统计有60%～70%的患者发现的时候已经是晚期，失去了手术机会[3]。这些患者大都失去了进行临床手术的机会，且存在着不同程度的吞咽困难。吞咽困难是影响晚期食管癌患者生存质量的主要原因，且极大降低了患者的生存率。食道支架治疗食管狭窄的技术已经非常成熟，目前已经在各级医院中得到推广。关于其并发症的研究非常多，国内外的学者并没有就此形成统一认识。

自膨式食道支架解决晚期食管癌吞咽困难问题已经在临床上得到广泛的应用，通过在患者食管狭窄部位置入支架，采用机械扩张的方法来扩张食管，显著解决了患者的吞咽困难问题，极大地提高了患者的生存质量，而且普通覆膜支架操作技术要求较低，可以在各级医院开展。而且其临床并发症较少，因此在临床上得到广泛推广[4]。

普通支架可以缓解晚期食管癌所造成的梗阻状况、提高患者的生存质量，但是普通支架有一个显著的弱点，那就是只能作为姑息性治疗的一种方法，不能对食管癌起到抑制作用，因此在延长患者生存期方面并无益处。

为了解决这个问题，125I 放射性粒子支架作为一项新的技术出现，125I 放射性粒子是一种具有低剂量、长时间辐射作用的粒子，它在肿瘤附近时可以进行一种持续的低计量的放射治疗，因此医学人员通过外科手术或其他输送器将这种粒子植入到人体的肿瘤组织内，从而达到治疗目的，用于手术中种植治疗恶性肿瘤已取得了满意疗效[5-7]。放射性125I 粒子常用于癌肿组织间放疗，其粒子为圆柱状，长4.5 mm，圆柱直径0.8 mm 的钛壳密封放射源。该粒子释放低能的射线，其能量为27～35 mev，半衰期约60 d，组织穿透能力为1.7 cm，其临床疗效已经在全身各部位如前列腺、脑、胰腺的癌症组织中得到了验证[8]。

在其他并发症的研究中发现，粒子支架与普通覆膜支架比较并无明显优势，本次研究发现，两组支架在疼痛、出血、移位、穿孔及反流性食管炎等方面并无明显的统计学差异。分析原因粒子支架的优势在于通过内放疗来杀灭肿瘤细胞，从而达到抑制肿瘤生长的目的。这样一来就可以起到延缓肿瘤生长、防止再狭窄发生和延长患者生存质量的目的。但是出血、疼痛和穿孔的发生主要与食管支架的机械作用力有关，而粒子支架和普通覆膜支架在机械作用力方面并无明确的差异，所以两者在这方面的并发症差异性不大。反流性食管炎的发生主要是由于支架的置入改变了食管的生理结构，尤其是贲门的结构，如抑制了贲门的扩张，导致胃内容物反流入食管，引起反流性食管炎的发生，所以反流性食管炎的发生主要与支架的部位有关，不管是粒子支架还是普通覆膜支架，对食管及贲门结构的影响是相同的，所以其反流性食管炎的发生率是相同的。

粒子支架和普通覆膜支架的对比研究中发现，粒子支架并不能减少并发症的发生。目前支架置入术仍然在晚期食管癌的治疗中占主导地位，怎样减少其并发症的发生是我们广大医师一直探索的一个方向，学术界关于这一方面的研究很多，但是样本量较小，进行一个多中心、大样本量的研究是解决这一问题的方法。