无保护会阴接生在产房护理实践中的临床应用及效果观察

赵雪梅，富晓敏

（1.山西省大同市第二人民医院，山西 大同；2.山西省大同市大学医学院，山西 大同）

0 引言

在分娩的过程中，女性不仅需要承受巨大的疼痛感，同时还需承担生命危险，导致产妇出现不良妊娠结局。目前临床上常见的分娩方式有自然分娩、剖宫产术以及人工助产等，然而为了提高母婴良好妊娠结局，保证母婴的生命健康安全，临床产科医护人员常常推荐应用自然分娩方式[1]。但是在自然分娩的过程中，若是出现胎儿头部过大或者抬肩等分娩困难状况，产科医师会使用会阴侧切方法，防止会阴部位出现大面积撕裂，使得会阴部位留下较深的切口，最终引发术后大出血或会阴部位感染等并发症[2]。近期不断有学者在研究报告中指出无保护会阴接生法可减少会阴部位的损伤，确保胎儿顺利产出。本次研究针对我院收治的840 例产妇进行分组讨论，旨在为临床提高产妇的分娩质量提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年5 月至2019 年4 月收治的840 例产妇纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（420例）与观察组（420 例），本次研究840 例产妇以及产妇家属签字同意。

对 照 组 年 龄22～35 岁，平 均（26.32±4.23）岁；孕 周37～41 周，平均（39.12±1.34）周；初产妇350 例，经产妇70 例；体重60～78 kg，平均（65.23±1.48）kg；身高156～166 cm，平均（160.45±2.36）cm。观察组产妇年龄21～34 岁，平均（25.23±4.19）岁；孕周37～42 周，平均（39.13±1.49）周；初 产 妇340 例，经 产 妇80 例；体 重60～78 kg，平 均（65.34±1.56）kg；身高156～167 cm，平均（160.52±2.43）cm。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可做比较。

1.2 方法

对照组给予会阴保护法接生，观察组则行无保护会阴接生，具体流程为：在第一产程时，产妇可在助产护士的监督下采用自由体位进行生产，比如俯卧体位、蹲位等，尽可能自然分娩。在第二产程时，助产护士指导产妇采用半卧或屈膝等体位，使产妇能够向下用力，从而缩短第二产程时间，同时密切关注胎心变化情况，叮嘱产妇正常呼气和吸气。当胎儿露头后，若是会阴部位未出现水肿或者阴道未出现撕裂等情况则说明会阴组织弹性较好，若是出现上述症状则需做好会阴侧切的准备。分娩结束后，助产护士需立刻告知产妇胎儿情况，并将胎儿放在产妇的身旁，以帮助产妇收缩子宫。同时叮嘱产妇情绪不可过度激动，以免出现产后大出血等不良事件。最后告知产妇以及家属产后相关注意事项、新生儿护理以及母乳喂养方法等。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇产程时间，包括第一、二、三产程以及总产程时间。

（2）观察两组产妇会阴撕裂程度情况，判断标准[3]：产妇会阴部位的皮肤以及黏膜完整，未发现有任何损伤则表示会阴完整；产妇会阴部位的皮肤、黏膜以及阴道入口处出现黏膜撕裂，且出现流血症状，但流血量不多，未伤及肌层则表示Ⅰ度损伤；产妇会阴部为的黏膜出现撕裂症状，流血量较多，撕裂部位伤及肌层和阴道后壁粘膜则表示Ⅱ度损伤。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比

观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产程时间对比 min）

表1 两组产妇产程时间对比 min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 420 412.36±110.45 42.28±7.46 10.01±3.21 490.78±138.27对照组 420 673.28±137.52 78.39±10.47 14.56±4.89 745.63±141.52 t 30.316 57.564 15.941 26.397 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇会阴侧切率及会阴损伤程度对比

对照组产妇的会阴侧切率、Ⅰ度损伤率、Ⅱ度损伤率28.57%、9.52%、2.38%明显高于观察组11.90%、4.76%、0%，会阴完整率88.10%低于观察组97.62%（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者会阴侧切率及会阴损伤程度对比[n(%)]

3 讨论

分娩是指妊娠满28 周及以后的胎儿与其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。分娩是育龄期女性要经历的过程，也是女性生命中重要的体验。近年来，随着二胎政策的开放，我国的妊娠女性不断增加，同时也增加了妊娠不良结局的发生率。会阴侧切术是临床上常见的产科手术，目前我国采用该手术的产妇人数位居世界前列[4]。会阴侧切术通常在以下几种情况使用，比如产妇会阴比较紧、会阴弹性较差、胎儿体积较大、生产时间长等。以往临床上在产妇分娩的过程中，为了避免产妇出现会阴部位撕裂等状况，产科人员常常采用保护会阴的方法，但是长时间保护会阴会降低会阴组织的弹性，导致胎儿无法自然产出，影响分娩结局[5]。

随着医学水平的提高，无保护会阴接生方法开始在临床中推行，为提高母婴安全结局提供了保障作用[6]。无保护会阴接生法是一种新型的分娩方式，该方法主张自然分娩，遵循人性化分娩准则，目前该方法已经在产科临床上使用[7]。无保护会阴接生法在确保胎儿顺利生产的同时，还保护了产妇的会阴部位，降低了会阴撕裂程度，减轻了产妇的疼痛感[8]。在本次研究中对照组产妇的会阴侧切率为28.57%，观察组的会阴侧切率为11.90%，对照组高于观察组，进一步证实了无保护会阴接生在产房护理实践中的应用价值。

综上所述，无保护会阴接生在产房护理实践中具有重要的应用价值，可有效缩短产妇分娩时间，减少会阴侧切技术的使用，增强产妇分娩的安全性，值得推广和应用。