酸枣仁汤联合帕罗西汀治疗心肌梗死伴抑郁症的效果

郭少军 张小松

【摘要】 目的：探讨酸枣仁汤联合帕罗西汀治疗心肌梗死伴抑郁症的效果。方法：选取2017年6月-2019年6月笔者所在医院门诊的心肌梗死伴抑郁症患者98例为研究对象，随机数字法分为两组，研究组和对照组各31例。对照组应用帕罗西汀治疗，研究组应用酸枣仁汤联合帕罗西汀治疗，对两组治疗后的不良反应、SDS评分及心功能指标进行评价。结果：研究组不良反应发生率6.0%，明显低于对照组的24.4%（P<0.05）。研究组治疗1、3个月的LVEF、NT-proBNP评分改善均优于对照组（P<0.05）。研究组治疗1个月后的SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论：应用酸枣仁汤联合帕罗西汀治疗心肌梗死伴抑郁症效果理想，能够有效改善患者的抑郁情绪，使患者更好地配合治疗，改善心功能，同时治疗期间的不良反应较少，改善治疗后的生活质量，应当在临床推广应用。

【关键词】 心肌梗死 抑郁症 酸枣仁汤 帕罗西汀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03

Effect of Suanzaoren Decoction Combined with Paroxetine in the Treatment of Myocardial Infarction with Depression/GUO Shaojun， ZHANG Xiaosong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -140

[Abstract] Objective： To study the treatment effect of Suanzaoren Decoction combined with Paroxetine for patients with myocardial infarction and depression. Method： From June 2017 to June 2019， 98 patients with myocardial infarction and depression in our Outpatient were selected as the research subjects. They was divided into two groups by random number method， 31 cases in the study group and the control group. The control group was treated with Paroxetine， and the study group was treated with Suanzaoren Decoction and Paroxetine. The adverse reactions， SDS score and cardiac function indexes of the two groups were evaluated. Result： The incidence of adverse reactions in the study group was 6.0%， which was significantly lower than 24.4% in the control group （P<0.05）. The improvement of LVEF and NT-proBNP scores in the treatment group for one month and three months were better than that in the control group （P<0.05）. The SDS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Suanzaoren Decoction Combined with Paroxetine in the treatment of myocardial infarction with depression is ideal， which can effectively improve the depression of patients， so that patients can better cooperate with the treatment， improve the heart function， at the same time， during the treatment of adverse reactions is smaller， improve the quality of life after treatment， should be applied in clinical promotion.

[Key words] Myocardial infarction Depression Suanzaoren Decoction Paroxetine

First-authors address： Pingshan District Peoples Hospital in Shenzhen City， Shenzhen 518118， China

心肌梗死是由于患者的冠狀动脉出现粥样硬化，引起动脉狭窄，导致心肌的供血量不足从而引起的一种疾病[1]。该种疾病的发生会引起患者出现不同程度的痛疼、胸闷及有严重的濒死感，会在患者的心理上留下严重的负面情绪。这种情绪障碍会极大地导致疾病的进展，对疾病的治疗起到很大的阻碍作用，甚至会直接导致患者死亡[2]。临床中有关数据发现，因心肌梗死致死的患者中，合并有抑郁症的患者高达40%，这就表示抑郁症是导致患者病死率增加的一个重要因素[3]。因此在治疗过程中不仅要治疗心肌梗死，还实施有效的抑郁症治疗。本文探讨心肌梗死恢复期伴抑郁症患者酸枣仁汤联合帕罗西汀治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2019年6月笔者所在医院门诊就诊的心肌梗死恢复期伴抑郁症患者98例为研究对象，纳入标准：（1）经过心电图或冠脉造影证实心肌梗死经介入或保守治疗后病情稳定，处于恢复期，并患有抑郁症。（2）1个月之内未接受有关影响试验结果的抑郁药物治疗。排除标准：（1）合并患有严重的肝、肾、肺等严重功能障碍及恶性肿瘤。（2）重要资料不全。（3）患有其他严重的心脑血管疾病导致意识不清醒的患者。随机数字法分为两组，研究组和对照组各49例。研究组男29例，女20例，年龄49～78岁，平均（60.5±6.9）岁;对照组男26例，女23例，年龄47～79岁，平均（59.8±7.1）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组应用帕罗西汀治疗，给予患者口服指导盐酸帕罗西汀片（国药准字H10950043，中美天津史克制药有限公司），于每日早餐时服用，初始服用剂量为20 mg，后可以根据患者的反应及病情，每周以10 mg的量增加服用，但是每次最大服用剂量不超过50 mg。研究组在对照组基础上加用酸枣仁汤，帕罗西汀的服用方法同对照组，并于早晚餐时指导患者温水煎服酸枣仁汤，每次剂量为200 ml。酸枣仁汤是由酸枣仁15 g，知母、茯苓以及川芎各6 g，甘草3 g，生龙骨15 g，白术、阿胶、香附及郁金各10 g熬制而成的。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

对比两组不良反应，观察出现的恶心呕吐、嗜睡及食欲不振的发生例数，并做出相关记录及分析。

对比两组心功能，可以通过左室射血分数（LVEF）及N端脑钠肽前体（NT-proBNP）来进行评价，并做出相关记录及分析。

对比两组心理状态，采用打分制，借助于SDS（抑郁自评量表），SDS的判断标准：无抑郁心理评分小于53，轻度抑郁评分53～62分，中度抑郁评分63～72分，重度抑郁评分大于73分。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组不良反应发生率6.0%，明显低于对照组的24.4%（P<0.05），见表1。研究组治疗1、3个月的LVEF、NT-proBNP改善均优于对照组（P<0.05），见表2。研究组治疗1个月后的SDS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是因冠狀动脉斑块突然脱落，心肌血供急骤减少导致缺血坏死，此时患者面对突然发生且不可预知或死亡的威胁，对躯体和精神状态都是一次严重的创伤。急性心肌梗死通过手术、药物等治疗多数患者能顺利渡过急性期，但是会在患者心里留下一定的创伤，常导致精神心理功能紊乱，主要症状包括焦躁不安、头晕、心悸、肢体麻木、情绪低落、注意力困难、失眠、绝望，严重的患者会导致抑郁症的发生[4]。临床中通过大量的研究发现，抑郁能够导致患者心动周期的变化出现不规律，可能会引起心律失常等并发症的发生[5]。而且有的患者会丧失对疾病治疗的自信心，降低治疗的依从性，导致该种疾病的治疗往往达不到预期的效果[6]。因此可以看出，抑郁是导致心肌梗死疾病严重的一个危险的独立因素，对于存在的患者要及时进行治疗。临床中对于心肌梗死伴有抑郁症的治疗常用的药物有三环类及羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等药物，目前拥有较多的是SSRI类药物[7-8]。帕罗西汀是一种5-羟色胺再摄取抑制剂。其作用原理是由于患者的抑郁情绪与在神经元突出之间5-羟色胺的浓度有着很大的关系，突触之间的5-羟色胺会被机体再摄取，而帕罗西汀就是通过抑制再摄取的过程，增加5-羟色胺在突触间水平，从而对抑郁的情绪起到缓解的作用[9]。帕罗西汀对抑郁症的治疗有着明显的效果，但是该种药物在治疗过程中会出现较多的恶心呕吐、嗜睡及食欲不振等不良反应，严重阻碍了患者治疗后的恢复。临床中提出，在治疗的过程中可以加服用酸枣仁汤进行治疗[10]。中医上认为抑郁症的发生导致患者的心情不舒畅，气血受到很大的损耗，从而引起机体气血不足、脾肾亏虚，引起各种食欲不振、睡眠不足的发生，从而阻碍了疾病的恢复，降低了治疗的效果[11]。酸枣仁汤是由：酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草、生龙骨及郁金多种中药成分熬制而成的，具有滋阴补阳、清热解毒、补心益脾及安神养心的疗效[12]。酸枣仁汤中主要的成分是酸枣仁，具有很好的养肝、安神功效，其余的中药成分辅助酸枣仁能够提高患者的睡眠饮食。中药治疗的副作用较小，减少了对患者造成的伤害，从而能够有效地对疾病起到缓解的作用。研究发现，研究组不良反应发生率6.0%，明显低于对照组的24.4%（P<0.05），表明在治疗心肌梗死伴抑郁症中，酸枣仁汤联合帕罗西汀能够有效地降低不良反应的发生。同时研究组治疗1、3个月的LVEF、NT-proBNP改善均优于对照组（P<0.05），表明酸枣仁汤联合帕罗西汀能够更好的改善心功能指标，从而更有利于疾病的治疗。同时研究发现，研究组治疗1个月后的SDS评分低于对照组（P<0.05），酸枣仁汤的加入改善了机体气血不足、脾肾亏虚的现象，从而保证患者饮食、睡眠的充足，而且有动物实验发现酸枣仁能够降低多巴胺的含量，从而能够对抑郁起到抵抗的作用。患者在抑郁心情得到有效的缓解后，会极大地增加对治疗的信心，从而提高治疗效果。

综上所述，应用酸枣仁汤联合帕罗西汀治疗心肌梗死伴抑郁症效果理想，能够有效改善患者的抑郁情绪，使患者更好地配合治疗，改善心功能，同时在治疗期间的不良反应较少，改善了治疗后的生活质量，应当在临床推广应用。

参考文献

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[9]李思铭，徐凤芹.愈梗通瘀汤对心肌梗死患者半年预后的影响[J].中国中西医结合杂志，2019，39（8）：927-931.

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[12]杨冲，李宪松，刘孟军，等.酸枣的营养成分及开发利用研究进展[J].北方园艺，2017，67（5）：184-188.

（收稿日期：2019-12-26） （本文编辑：何玉勤）