全口义齿修复对语音功能的影响

江静

摘 要：语音功能是口腔的主要生理功能之一，在全口义齿修复中，语音功能的恢复是口腔修复科医师十分关注的问题。近年来，国内外学者对影响语音功能的因素做了大量的研究并取得了相关的研究成果。患者对全口义齿修复后语音功能的变化也越来越重视。目前尚未有全口义齿修复对语音功能影响的系统性整理，本文主要介绍了全口义齿修复中基托、人工牙、垂直距离等对语音功能的影响，进而为口腔修复科医师提供启发和参考，使得全口修复医师可以严格把握临床工作中全口义齿的设计。

全口义齿（complete denture）靠义齿基托与无牙颌黏膜组织紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，借人工牙和基托恢复患者的面部形态和功能。全口义齿修复后，患者的语音功能恢复一直是修复工作者密切关注的问题。近年来，国内外学者对该问题也做出了大量有意义的探讨和研究。全口义齿可对语音功能产生影响的因素较多，本文主要就全口义齿修复中基托、人工牙、垂直距离等对语音功能的影响作一论述。

1.评价语音功能的方法

评价语音功能的方法包括主观评价法和客观评价法。主观评价法包括自我评价和专家判听，是较传统的评价方法，该方法需要经过专门的培训才可完成，主观性强，结果准确性不高、误差较大。客观评价法是利用计算机语音分析系统，将语音的分析研究由听觉判断上升到视觉判断，可以作出较客观的分析评价。戎力等[1]采用数字化语图仪—USSA语图频谱分析系统，对全口义齿修复患者进行语音功能评价，得出了USSA系统是一种科学的、合理的、主观与客观相结合的语音评价、分析系统的结论。邵莉等[2]利用PRAAT软件进行语音分析，研究垂直距离增加对语音功能的影响，发现了垂直距离增高会导致受试者发音产生质量上的变化，由此得出该方法可行有效的结论。李隽等[3]对全牙列缺失患者全口义齿初戴前后敏感的辅音进行记录，定量分析患者修复后辅音的音声特征，发现减少全口义齿基托厚度、重建腭皱形态有助于牙列缺失患者语音功能的恢复，计算机语音分析系统对全口义齿初戴前后患者的语音变化特征进行定量分析是可行的。李群等[4]在研究中发现患者的主观感觉与实际语音功能恢复有时并不一致。所以，评价语音功能的方法选择也很重要，大量计算机语音分析系统的出现给医师和科研人员提供了更多的选择，并且计算机语音分析系统可以对语音功能进行定性定量的分析，对全口义齿修复治疗具有很好的指导意义。

2.全口义齿基托对语音功能的影响

2.1 全口义齿基托的材料和厚度对语音功能的影响

全口义齿基托可由金属和（或）塑料制成，各有优劣。上颌义齿的基托厚度对语音功能有很大的影响已经得到多位学者的证实。基托的厚度对元音没有明显的影响，主要是对辅音有较大的影响;基托越薄，对辅音的影响较小，语音适应性越好。[5]当腭基托厚度增加到1.2mm时即会引起语音失真。[6]姚希等[7]用计算机语音分析系统和语音分析软件在同一患者分别佩戴纯钛金属基托义齿、PMMA树脂基托义齿时进行语音测试，发现使用纯钛金属基托义齿可以减少舌腭区基托厚度，更有利于患者语音功能的恢复。而选择PMMA树脂基托时，由于基托厚度较大，在一定程度上不利于患者语音功能的恢复。这与李隽等[8]研究的结果相类似。

义齿基托厚度较基托材料对语音功能的恢复影响更大，金属基托的语音功能恢复明显比塑料基托好，这是因为金属基托的基托更薄，说话时舌与腭之间的间隙相对大、气道相对大、气流量大，因此语音功能恢复比较迅速。所以，金属基托义齿更有利于患者语音功能的恢复，适当地减少基托厚度，对语音功能恢复具有较大的意义。

2.2 全口义齿腭皱和切牙乳头对语音功能的影响

全口义齿基托的腭皱对语音功能的影响存在较多的争议，Palmer[9-10]认为，切牙乳头和腭皱对發音有重要的作用，义齿戴入后，覆盖了这些解剖部位，使得来自牙槽嵴和腭黏膜的反馈消失，使舌失去了重要的定位标志，发音也因此受到影响，尤其是对发/t/和/d/音的影响较大。而Landa等人则认为在上颌全口义齿上制做腭皱是没必要的，甚至还会对发音产生负面影响，因为腭皱会增加全口义齿腭侧的厚度。

在钴铬合金基托全口义齿上制作腭皱对元音没有影响，但能够缩短辅音/j /、/q /发音的恢复时间;所以在临床上，用钴铬合金基托制作全口义齿应该恢复上颌基托的腭皱形态以使患者能够更好地恢复语音功能。[11]朱加林等[12]调查显示戴用附有个性化腭皱的全口义齿患者在1周内语音功能恢复率达66.7%，轻度异物感消失占77.8%，总体满意率为88.9%。因此，腭皱有助于快速恢复戴有全口义齿患者的语音功能，提高辅音发音的清晰度，在全口义齿修复时修复医师应考虑将其个性化恢复。但腭皱和切牙乳头对语音功能的具体影响方式还有待进一步研究。

2.3 全口义齿腭部外形对语音功能的影响

全口义齿的腭部外形和语音功能之间有着紧密的联系。Tanaka [13]研究发现腭穹窿区对发辅音，尤其是/s/、/z/、/sh/、/zh/、/j/音很重要。他认为，全口义齿腭部外形会对摩擦音和塞擦音的失真产生很大的影响。因此，在制作全口义齿时恢复正确的腭部外形能够更好地恢复语音功能。Goyalr等[14]认为，全口义齿的上颌磨牙区牙槽嵴腭侧凸度在发音时有非常重要的作用。戴入该种义齿后，发音时舌的动度会更加自然，发音也会得到明显的改善。

3.全口义齿人工牙对语音功能的影响

3.1 全口义齿人工牙排列位置对语音功能的影响

全口义齿人工牙的位置排列与语音功能的关系密切，对患者的发音产生直接的影响。只有人工牙的位置排列正确，才能准确地辅助发音。Martone通过研究发现，在发/z/、/ch/、/j/音时，上下颌切牙的切嵴应该相接近，距离不宜过大，也不能上下接触，否则都会导致失真。随后，他用语音法检查人工牙排列的位置时发现，如果发/f/音似/v/音，说明牙位在唇下显露太多;如果发/th/音似/d/音，说明牙位距离唇侧过近。[15]磨牙对舌的运动也很重要，它为舌的运动起了定位和支撑作用，所以在排列人工牙的位置时，要使舌的边缘能够接触到人工牙，这样更有益于发音的恢复。目前对于下颌前牙的人工牙排列位置对语音功能的影响研究较少，有待研究者进一步探究。

3.2 全口义齿人工牙排牙方式对语音功能的影响

前牙的排牙方式有常规排牙法和个性化排牙法，后牙的排牙方式有解剖牙合型排牙法、舌向集中牙合法和中性区排牙法。[16]王薇等[17]对传统排牙方式和个性排牙方式的金属基托全口义齿对语音功能的影响进行了比较，结果显示初戴当天两组的爆破音和唇齿音的发声均不达标。初戴1周后，两组均较初戴时有改善，但个性化排牙组爆破音和唇齿音的发声优于传统排牙组。说明个性化排牙的全口义齿语音功能恢复优于传统排牙的全口义齿。在临床应用中，应充分发挥个性化排牙的优势。在现有的研究中，排牙方式对口腔咀嚼功能的影响研究较多，对语音功能的影响研究甚少，后牙的排牙方式对发音的影响还需国内外学者在临床中实践探索。

4.垂直距离对语音功能的影响

垂直距离是影响语音功能的重要因素之一。Kensuke等[18]认为，全口义齿的垂直距离并不是一个确切的数值，而是患者可接受的范围。发音时，垂直距离变化会导致口内环境发生代偿性变化，垂直距离增高后，患者下颌位置发生变化，声道伸长，舌位后移，进而导致发音产生质的变化。[2]

高炜等[19]通过实验研究发现全口义齿垂直距离增加小于2mm时，对元音的发音没有影响或影响很小，但辅音条纹的数目、能量、集中度均减小;全口义齿垂直距离减小在4mm以内时，对元音的发音没有影响或影响很小，但辅音条纹的数目、能量、集中度均减小。说明垂直距离正确时，语音恢复良好，过大或过小均会造成语音清晰度的下降。这与Rohtman、Hammond等[20，21]学者的研究结果一致。张英凤等[22]也在实验中证实了垂直距离过大或过小均会影响口腔正常的发音功能，造成双唇音的发音异常，尤其是对辅音 /sh/、/k/的影响较大。

罗建平等[23]应用自行开发的汉语腭图计算机图象处理系统及其标准模型对不同垂直距离下的腭图变化进行了研究，结果显示发/S/音时，两侧磨牙区腭图形状无明显变化;发鼻音时，腭图形态与发音正确与否没有太大的关系;发/LA/音时，腭图形态改变最不明显;发其他辅音时，随着垂直距离的增加，有的受试者腭图的接触面积比增加，有的受试者减少，也有的无明显变化。说明在中枢的反馈调节下，舌会发生代偿性变化，调整其活动的范围，从而获得正确的发音。

全口义齿对语音功能影响的研究是修复科医师一直来所关注的问题。全口义齿可对语音产生影响的因素较多，磨光面形态、垂直距离、牙合平面、前牙的唇腭向排列、后腭封閉区、牙弓宽度、上下牙的咬合关系等。[24，25]虽然研究已经有了很大的进展，但依然还需要国内外学者不断地探索，从而帮助患者更好地恢复语音功能。

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