乳腺那点儿事之乳头溢液

文/王群编辑/苏二

门诊常有女性患者来询问：“医生，我乳头这几天总是出水，是不是得了什么坏毛病？我听人家说是有残乳，挤掉就好了，是这样吗？”这里提到的“残乳”实际上是乳头溢液的一种类型，并非说挤掉就万事大吉了，它有可能是一种疾病的信号。

今天，我们就乳头溢液进行一个小科普解答，让女性朋友学会判断“残乳”该不该挤？乳头溢液一般是怎么产生的？如何发现乳头溢液？发现后该进行什么检查来确诊？

乳头溢液是仅次于乳房疼痛及乳房肿块的乳腺常见症状，发生率约8%-10%，而癌变率达10%—15%，有时也是癌前病变的征兆。

◆溢液是如何产生的？

划重点：临床可分为生理性溢液及病理性溢液。

生理性溢液可分为两种情况。一种类型为妊娠晚期及分娩后，部分女性在停止哺乳一年后，仍出现少许白色乳汁样物质；另一种类型是患者因自身患有脑垂体病变，如泌乳素分泌型垂体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等，或患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等。上述两种情况一般以双侧、多孔且以乳白色的溢液为主。并且在去除以上泌乳可能发生的原因后，患者的泌乳症状会得到改善，甚至消失，因此临床无需进行特殊处理。

病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断或持续从数月到数年的乳头溢液，可能呈淡黄色透明液体、褐色液体等。而引起这种溢液的疾病可能是乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤或是乳腺癌，临床需要结合乳头溢液的质、量、色等其他症状以及一些辅助检查，包括乳腺彩超、乳腺X线、乳管造影及脱落细胞学检查等进行确诊。

◆如何发现乳头溢液？

在非妊娠哺乳期，提拉挤压乳头、乳晕及乳房后出现的乳头溢液，叫做被动溢液；而无需挤压、提拉，自行有液体溢出的称为主动溢液。

首先，更换内衣时，需仔细观察是否有血渍及污渍沾染内衣表面，从而进一步发现乳头溢液。这种情况属于主动溢液，可能因乳管内压力增大，引起管内液体自行流出。如果溢液为血渍或咖啡色的单孔溢液，则是一个危险信号，需及时来医院就诊。

其次是定期自检，自检时需从不同角度提拉、按压乳头、乳晕及乳房，观察是否有乳头溢液流出，动作不宜粗暴，容易损伤乳管出血，导致与导管内乳头状瘤等疾病鉴别困难。另外，不宜反复刺激病变乳管。自行留取照片后，应尽快专科就诊，避免医生在诊疗过程中无法准确找到病变乳管。

◆临床应选取何种检查方式确诊？

1.乳腺超声

超声成像具有无损伤、无痛苦、可重复检查的优点，且费用低廉、操作简便。对乳腺导管内良恶性病变的鉴别具有较高价值，是判断乳腺导管内乳头状瘤主要影像学检查方法。乳腺超声对扩张的导管检出率高，能清晰显示导管内、外病灶以及所在导管与周围腺体的关系，结合声像图与病灶内部血供情况，可对溢液性乳腺病变做出诊断及鉴别诊断。

2.乳腺钼靶

对细微钙化的形态、分布敏感性高，有助于诊断以微钙化为特征的溢液性乳腺病变。但对不钙化及体积小的乳腺疾病检出率低，同时多腺体型及致密型乳腺易于掩盖病变，漏诊率高。

3.乳导管镜

一种微小的内窥镜，可直视乳管内病变、导管壁及管腔内的情况，提高乳头溢液的病因诊断，准确定位病变位置，缩小手术切除范围，并使部分患者避免不必要的手术。

综合来说，对于乳头溢液患者，可首选乳导管镜检查，如无条件，则选择X射线乳腺导管造影检查。二者均可清晰显示病变导管的形态、病变部位和导管内乳头状瘤的大小，利于手术定位切除。

由于大多数病理性的乳头溢液是乳腺导管内乳头状瘤或者乳腺癌导致的，对于这类疾病，彩超的诊断价值也极其重要。如果超声发现了小肿块，而医生也在乳晕下摸到了小肿块，这时候就可以考虑手术进行切除活检。

通过今天的科普解答，相信女性朋友在日常生活中已经能初步鉴别生理性溢液或病理性溢液。一旦发现病理性溢液，也无需过于紧张，应尽早就医，采取正确的检查方式以明确诊断，以便进一步治疗。