牙周翻瓣术联合根管治疗对牙髓-牙周综合征的临床效果

孙建敏

(方城县第二人民医院 口腔科，河南 南阳 473200)

牙髓-牙周综合征是常见的口腔科疾病之一，由牙髓坏死引起细菌毒素造成牙齿根尖周、根分叉的病变所致，发生于牙髓组织、牙周组织，临床症状表现为自发痛、冷热刺激痛、咬合不适等，若不及时治疗，可造成病情加重甚至牙齿缺损，对患者咀嚼能力和日常生活造成较大影响[1]。有研究表明，牙髓-牙周综合征在根管治疗的基础上，增加牙周翻瓣术治疗可取得良好的效果[2]。基于此，本研究分析牙周翻瓣术联合根管治疗牙髓-牙周综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年5月方城县第二人民医院收治的80例牙髓-牙周综合征患者，根据盲抽法分为对照组和观察组，各40例。根据盲抽法将其分为两组，各40例。观察组：男23例，女17例；年龄为31～68岁，平均(44.86±9.35)岁；牙周深度为3～5 mm，平均(3.98±0.68)mm。对照组：男22例，女18例；年龄为33～69岁，平均(45.05±9.41)岁；牙周深度为3～6 mm，平均(4.01±0.67)mm。纳入标准：(1)经X线检查与临床检查确诊为牙髓-牙周综合征；(2)无院外治疗史，近1个月内未使用抗生素；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)治疗依从性差；(2)患齿因病情严重需拔除；(3)过敏体质；(4)处于哺乳或妊娠期。两组基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法对照组行根管进行治疗：打开根管，若存在浓液就实施充分引流，并使用抗生素进行治疗，3 d后症状缓解待彻底去腐后，进行根管预备。7～14 d复查，如叩击痛、浓液等症状消失，则通过牙胶实施根管填充。观察组在对照组基础上联合牙周翻瓣术治疗：在填充根管后，嘱咐患者加强口腔卫生，同时进行根面平整处理，牙周治洁、刮治，于6～8周基础治疗后采取牙周翻瓣术，切开病变部位，并进行翻瓣处理，清除干净病理性肉芽组织等，并平整根面，刮除牙骨质表层(内毒素腐蚀的)，完成以上步骤后，复位龈瓣并进行缝合，覆盖骨面，龈瓣与牙面、骨面紧密贴合。

1.3 评价指标(1)临床疗效：根据临床复查结果与X线片评价临床疗效。显效为X线提示根尖暗影显著减小或基本愈合，牙松度为0～1度，牙髓骨骨质重建，牙齿恢复咀嚼功能，牙周袋显著变浅或消失，探诊无出血情况；好转为X线提示根尖暗影减小，牙周袋、牙松度明显缓解，能够咀嚼软食，敲击略有不适；无效为未达到好转标准。总有效率=显效率+有效率。(2)细菌感染率、清除率：治疗前、治疗3个月后分别对牙周袋内组织液进行无菌提取，实施细菌培养并行药敏试验评定感染率、清除率。细菌清除率为清除例数/感染例数。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据，总有效率、细菌清除率、细菌感染率以率(%)表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 细菌感染率、清除率治疗前，两组细菌感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组细菌感染率均较治疗前低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组细菌清除率略高于对照组，细菌感染率较对照组略低，但差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者细菌清除率、感染率比较[n(%)]

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

3 讨论

近年来牙髓-牙周综合征发病率逐渐上升，牙髓-牙周综合征是牙髓与牙周的联合病变，包括进行性牙周病、牙周组织破坏、牙髓组织病变等，可造成患者牙丧失、牙损害等，对生活质量造成严重影响[3]。

目前，临床治疗牙髓-牙周综合征的方式包括牙髓、牙周基础治疗、根管治疗等，但是因牙髓-牙周综合征病情复杂，且受治疗材料等因素的影响，其治疗效果不佳[4]。根管治疗是目前牙髓-牙周综合征的首选治疗方式，其治疗方式多样，包括一次或二次根管治疗等，但疗效各异[5]。且受病情严重程度、牙体解剖结构等因素的影响，单纯采用根管治疗难以彻底将牙髓-牙周综合征患者细菌感染、牙周病变清除。牙周翻瓣术能够对患者牙龈下方组织和牙龈以不同切口进行分离，通过形成牙龈组织瓣，暴露出病变组织，对完全清除病变组织有利，进而有效清除牙周病变，提高细菌清除率[6]。在牙髓-牙周综合征治疗中联合根管治疗与牙周翻瓣术，能够同时具备两者的作用和优势，综合改善该疾病。本研究结果表明，观察组总有效率较对照组高，治疗后，观察组细菌清除率略高于对照组，细菌感染率略低于对照组，提示牙周翻瓣术联合根管治疗牙髓-牙周综合征效果良好，安全性较高。

综上，牙周翻瓣术联合根管治疗牙髓-牙周综合征可提高治疗效果，缓解牙髓与牙周症状。