经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果比较

郭冠飞，田凯，柳其中，王宜林，张跃曦，姚大强

(漯河市中心医院/漯河医专一附院 泌尿外科，河南 漯河 462000)

良性前列腺增生是常见泌尿外科疾病，发病人群主要为中老年男性，发病率高，严重影响患者生活质量。以往临床治疗良性前列腺增生的主要手术方式为经尿道前列腺电切术，具有良好效果，但术后易发生并发症，影响预后[1]。近年来，随微创技术发展，经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道前列腺剜除术在良性前列腺增生治疗中被逐渐广泛应用。本研究选取82例良性前列腺增生患者，分组探讨经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道前列腺剜除术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取2016年11月至2018年6月漯河市中心医院收治的82例良性前列腺增生患者，按照手术方案分为切除组和剜除组，各41例。切除组年龄57～74岁，平均(65.42±4.12)岁，病程1～8 a，平均(4.23±1.46)a；剜除组年龄58～75岁，平均(65.78±3.87)岁，病程1～9 a，平均(4.65±1.67)a。两组基线资料(年龄、病程)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》诊断标准[2]；②对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准：①存在手术禁忌证；②前列腺癌；③神经源性膀胱。

1.3 治疗方法两组均接受连续硬膜外麻醉，取截石位，采用27F外鞘，观察尿道情况。

1.3.1切除组 于精阜近端与膀胱颈6点处做标志沟，下刀点为5点与7点处，阻断前列腺尿道主动脉，切除其前、中、侧叶等，做好止血措施，完成后修整前列腺尖、创面，切除前列腺外科包膜。术毕冲洗器负压吸出组织碎块，并及时止血，留置三腔导管(22F)导尿，根据前列腺具体情况，于气囊注入30～50 mL水，固定导尿管，持续冲洗膀胱。

1.3.2剜除组 于精阜近端切开尿道黏膜，待可见前列腺外科包膜后，彻底止血，前列腺尖部摆动镜体，剥离中叶、侧叶，待可见包膜下端血管走行后，锐、钝性结合剥离增生双侧、中叶，至膀胱颈处，并于12点处，前列腺切分成两半，后切除中叶，且切除游离腺体。术后处理方法同切除组。

1.4 观察指标(1)比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、前列腺切除量、留置导管时间。(2)比较两组并发症发生情况。(3)随访6个月，比较两组术前、术后6个月国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)、最大尿流率、残余尿量。

2 结果

2.1 手术相关指标与切除组相比，剜除组手术时间较短，术中出血量较少，前列腺切除量较高，留置尿管时间较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 并发症切除组尿失禁4例，膀胱痉挛7例，尿道狭窄4例；剜除组尿失禁4例，膀胱痉挛1例，尿道狭窄1例。剜除组并发症发生率[14.63%(6/41)]低于切除组[36.59%(15/41)]，差异有统计学意义(χ2=5.185，P=0.023<0.05)。

2.3 IPSS评分、最大尿流率和残余尿量两组术前、术后6个月IPSS评分、最大尿流率、残余尿量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后6个月IPSS评分、最大尿流率和残余尿量比较

注：IPSS—国际前列腺症状评分。

3 讨论

近年来，随着社会老龄化越来越严重，良性前列腺增生发病率不断上升。良性前列腺增生发病后，早期无明显、典型症状，随病情进展，逐渐出现尿急、尿频、排尿困难等症状，易诱发泌尿系统感染、膀胱结石、尿潴留等，损害肾功能，严重影响患者身体健康和生活质量[3]。因此，临床应采取及时有效治疗方案，控制病情发展，改善预后。

经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道前列腺剜除术是临床治疗良性前列腺增生的常用手术方法，均应用等离子双极系统，能降低邻近神经、组织损伤，保护组织功能，电流不通过人体，避免电生理影响，且术中能避免切开包膜，有助于降低尿液外漏发生率，减小创伤[4]。经尿道前列腺剜除术与经尿道双极等离子前列腺切除术比较，术中在包膜间隙进行腺体分离，不仅能彻底切除腺体，还能减少术后出血情况，且在包膜处进行止血，止血效果确切，能保护包膜收缩功能；完全剥离前列腺尖，能减少对尿道外括约肌损伤，从而降低术后并发症发生率[5]。本研究结果显示，与切除组相比，剜除组手术时间较短，术中出血量较少，前列腺切除量较高，留置尿管时间较短，并发症发生率较低，提示对良性前列腺增生采用经尿道前列腺剜除术治疗，能缩短手术时间，减少术中出血量，增加前列腺切除量，缩短留置尿管时间。此外，本研究还显示，两组术后6个月IPSS评分、最大尿流率、残余尿量比较，差异无统计学意义，提示经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道前列腺剜除术均能有效治疗良性前列腺增生，改善预后。

综上，经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道前列腺剜除术均能有效治疗良性前列腺增生，但经尿道前列腺剜除术更具优势，手术时间短，术中出血量少，前列腺切除量高，留置尿管时间短，并发症发生率低，值得推广。