鼻内镜下低温等离子消融术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的效果

张俊星，张永杰，刘波

(濮阳市人民医院 耳鼻喉科，河南 濮阳 457000)

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma，NIP)属于耳鼻喉科常见鼻腔上皮源良性肿瘤，局部侵袭性较强，易出血、恶变及复发，其发病率占鼻肿瘤的0.4%～4.7%[1]。鼻内镜下低温等离子消融术应用于NIP能彻底切除病变黏膜、肿瘤，精准度高，损伤小，可有效减轻患者痛苦，促进术后恢复[2]。本研究选取82例NIP患者，旨在探讨鼻内镜下低温等离子消融术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市人民医院2016年10月至2018年10月收治的82例NIP患者，均为单侧，按照手术方案分为对照组和观察组，各41例。对照组男30例，女11例，年龄28～71岁，平均(44.56±8.01)岁，病程1～20 a，平均(9.12±3.85)a，左侧21例，右侧20例；观察组男29例，女12例，年龄27～71岁，平均(45.42±9.82)岁，病程1～21 a，平均(10.43±4.32)a，左侧20例，右侧21例。本研究符合濮阳市人民医院医学伦理委员会审核批准。两组一般资料(性别、年龄、病程、病侧)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经诊断确诊为NIP；②签署知情同意书。(2)排除标准：①手术禁忌证；②凝血障碍；③恶性肿瘤；④精神障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受鼻内镜鼻腔手术治疗，采用Stoze动力系统切除病变黏膜、骨质、肿瘤及周边鼻腔鼻窦黏膜(5 mm处)，开放鼻窦。

1.3.2观察组 接受鼻内镜下低温等离子消融术，采用美国杰西公司低温等离子消融手术系统对肿瘤基底、浸润组织周围正常组织消融，彻底切除，采用一次性低温等离子刀头(G13E41号)对出血部位进行止血，结束时，肉眼可观察术腔内无残留肿瘤。术后，采用纳吸棉塞填术腔7 d并使用抗生素静脉滴注3 d；7 d后，清理纳吸棉；术后定期门诊复查，采用鼻内窥镜检查后清理术腔，并观察有无复发[3]。

1.4 观察指标(1)随访3个月～1 a，统计两组疗效。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组手术前后两侧鼻腔鼻塞程度，总分10分，分数越高表示患者鼻塞越严重。(3)手术指标(手术时间、术中出血量、住院时间)。

1.5 疗效评估标准头面部无疼痛、鼻腔嗅觉通气正常、鼻腔分泌物少、肿瘤无复发为显效；头面部略有疼痛、鼻腔嗅觉通气轻微障碍、偶有鼻出血、肿瘤无复发为有效；3个月～1 a肿瘤复发为无效。将显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 疗效观察组平均随访(5.23±0.21)个月，对照组平均随访(5.30±0.32)个月，差异无统计学意义(t=1.171，P=0.245>0.05)。观察组显效21例、有效19例、无效1例；对照组显效20例、有效12例、无效9例。观察组治疗总有效率[97.56%(40/41)]高于对照组[78.05%(32/41)]，差异有统计学意义(χ2=7.289，P=0.007<0.05)。

2.2 VAS评分术前，两组两侧鼻腔VAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后，观察组两侧鼻腔VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后两侧鼻腔VAS评分比较分)

2.3 手术指标观察组住院时间、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较

3 讨论

NIP虽为良性肿瘤，但生长力强，会破坏周围骨质、组织，扩散到邻近器官，易恶化，切除后残留肿瘤细胞易复发[4]。因此，采取手术方法完全切除鼻腔鼻窦内肿瘤具有重要意义。传统鼻内镜鼻腔手术切除黏膜、骨质时无法进行止血而出现出血量过多，从而影响术野，导致死角肿瘤切除不彻底，增加肿瘤复发率。

鼻内镜下低温等离子消融术是不依赖热能的微创技术，等离子刀头能产生低温等离子体，利用离子动能切断组织分子键，精度高，热损伤小，能减少创伤，改善症状，提高疗效；可对血管电凝止血，减少出血量，缩短手术时间，保证术野清晰，从而彻底切除肿瘤组织，避免肿瘤残留于术腔内或扩散到其他组织，降低复发率；能最大限度保存鼻腔鼻窦正常功能和结构，对周围组织损伤小，面部无瘢痕，恢复时间快，可缩短住院时间，患者更易接受，手术风险小[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率(97.56%)高于对照组(78.05%)，提示鼻内镜下低温等离子消融术应用于NIP疗效显著；术后观察组两侧VAS评分低于对照组，住院时间、手术时间短于对照组，手术出血量少于对照组，提示鼻内镜下低温等离子消融术应用于NIP能改善手术指标，提高术后恢复效果。本研究患者例数较少，随访时间较短，仍需大样本并长期随访确定复发情况，但鼻内镜下低温等离子消融术仍是NIP的重要治疗方法，值得进一步尝试研究。

综上所述，采用鼻内镜下低温等离子消融术治疗NIP效果显著，能改善手术指标，提高术后恢复效果，降低复发率。