胞磷胆碱钠联合美金刚对血管性痴呆患者的疗效

廖磊

(驻马店市第一人民医院 神经内科，河南 驻马店 463000)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)属于一种由脑血流低灌所致认知、记忆改变认知功能障碍综合征，相关研究显示，其发病率随年龄增长不断升高，若未得到及时有效治疗，易导致患者丧失独立意识、自理能力，重症者会导致死亡，严重威胁患者健康及生命安全[1]。当前，临床针对VD主要采取药物治疗，美金刚能抑制兴奋性氨基酸毒性，保护神经元，但单独使用整体效果与临床预期存在一定差距，故临床应积极联合其他类药物治疗，以提高临床效果，改善患者认知功能。基于此，本研究选取驻马店市第一人民医院68例VD患者，以研究胞磷胆碱钠联合美金刚的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经驻马店市第一人民医院医学伦理委员会审批通过，选取驻马店市第一人民医院68例(2018年1月至2019年2月)VD患者，按治疗方案分为参照组和研究组，各34例。参照组：男17例，女17例；年龄为53～75岁，平均(63.01±4.87)岁；病程为1～5 a，平均(2.81±0.72)a；体质量指数为18～24 kg·m-2，平均(22.35±0.82)kg·m-2。研究组：男18例，女16例；年龄为54～76岁，平均(62.85±5.21)岁；病程为1～4 a，平均(2.68±0.54)a；体质量指数为17～24 kg·m-2，平均(22.07±0.96)kg·m-2。两组一般资料(年龄、性别、体质量指数、病程)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经临床确诊为血管性痴呆；(2)临床资料完整；(3)患者家属知情本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)阿尔兹海默病所致痴呆；(2)合并自杀倾向；(3)合并肝、肾功能严重障碍；(4)合并脑外伤；(5)存在全身性严重感染；(6)合并精神疾病。

1.3 治疗方法两组均接受降压、降血脂等常规对症干预。

1.3.1参照组 美金刚(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20130086)口服，第1周，每次5 mg，每日1次；第2周，每次5 mg，每日2次；第3周，早晨每次10 mg，下午每次5 mg，每日2次；后维持剂量每次10 mg，每日2次。

1.3.2研究组 在参照组基础上予以胞磷胆碱钠(福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20100008)，口服，每次0.2 g，每天3次。两组均治疗12周。

1.4 检测方法取晨起空腹静脉血5 mL，离心，取血清，以放射免疫分析法测定血清降钙素基因相关肽(CGRP)水平，检测试剂盒购自美国Phoenix Pharmaceuticals公司。采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪测定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，检测试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供，检测仪器购自贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司，严格按照说明书执行具体操作。

1.5 观察指标采用长谷川痴呆量表(HDS)评估两组治疗前后痴呆严重程度，共32.5分，评分越高，痴呆严重程度越低。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组治疗前后认知功能，共30分，评分越高，认知功能越好。记录对比两组治疗前后血清CGRP、Hcy水平变化。

2 结果

2.1 HDS、MoCA评分治疗前，两组HDS、MoCA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后，研究组HDS、MoCA评分较参照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后HDS、MoCA评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与参照组治疗后比较，bP<0.05；HDS—长谷川痴呆量表；MoCA—蒙特利尔认知评估量表。

2.2 血清CGRP、Hcy水平治疗前，两组血清CGRP、Hcy水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组血清CGRP水平较参照组高，血清Hcy水平较参照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清CGRP、Hcy水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与参照组治疗后比较，bP<0.05；CGRP—降钙素基因相关肽；Hcy—同型半胱氨酸。

3 讨论

血管性痴呆发生、进展与胆碱酯酶活性、兴奋性氨基酸毒性、炎症反应、自由基损伤等因素相关，临床治疗以控制精神行为、改善认知功能为主[2]。美金可抑制谷氨酸浓度病理性升高，减轻神经元损伤，保护脑功能，改善患者认知能力[3]。胞磷胆碱钠属于核苷衍生物，具有以下作用：(1)能降低脑血管阻力，提高脑组织血流量，改善大脑血液循环、物质代谢，促使患者神经功能恢复；(2)可提高上行性网状结构激活系统功能，提高椎体系统机能，促使大脑功能恢复，改善患者行为能力[4]。本研究结果显示，治疗后，研究组HDS、MoCA评分较参照组高，表明二者联合可减轻患者痴呆症状，改善患者认知功能。

Hcy为机体内胺类神经递质合成、DNA代谢重要物质，其表达水平过于增高易引发神经毒性，导致大脑功能异常。CGRP为脑组织内具有多种生物活性神经肽，可抑制机体炎症因子释放，改善患者免疫功能，并能减轻氧自由基对脑细胞损害[5]。本研究结果显示，治疗后，研究组血清CGRP水平较参照组高，血清Hcy水平较参照组低，表明二者联合可调节血清CGRP、Hcy水平，促使患者脑组织神经功能修复。

综上，在美金刚治疗VD患者基础上加用胞磷胆碱钠可减轻痴呆症状，促使脑组织神经功能修复，改善认知功能，值得临床推广应用。