舒血宁联合丁苯酞对血管性痴呆患者认知功能和血流动力学的影响

潘运高

(南乐中兴医院 神经内科，河南 濮阳 457400)

血管性痴呆属临床多发疾病之一，致病原因为脑血管发生病变，引起脑实质供血不足，致使脑实质缺氧缺血，最终导致大脑功能呈整体衰退趋势[1]。血管性痴呆患者主要表现为认知功能严重障碍，极大影响其身心健康及社会交往能力[2]。以往临床上对血管性痴呆患者多采用丁苯酞治疗，虽可一定程度减轻患者痴呆症状，但整体临床效果仍与临床需求存在一定差距。舒血宁属一种由银杏叶提取物制成的药品，应用于血管性痴呆患者，能改善脑部血液循环，修复受损神经细胞，继而显著提升患者记忆功能及认知功能[3]。本研究选取122例血管性痴呆患者，观察舒血宁联合丁苯酞对血管性痴呆患者认知功能和血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2017年1月至2019年1月南乐中兴医院收治的122例血管性痴呆患者，按治疗方案分为对照组和研究组。研究组61例，其中男37例，女24例，年龄47～86岁，平均(65.98±5.81)岁。对照组61例，其中男38例，女23例，年龄48～87岁，平均(66.35±5.64)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)被临床证实为血管性痴呆；(2)患者家属签署知晓同意书。

1.2.2排除标准 (1)合并血液系统疾病；(2)合并肾肝功能异常；(3)合并糖尿病；(4)合并自身免疫性疾病。

1.3 治疗方法两组均接受常规对症治疗。

1.3.1对照组 接受丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司生产，批准文号H20100041)治疗，剂量为每次200 mg，每日3次，口服。

1.3.2研究组 于对照组基础上接受舒血宁(神威药业集团有限公司生产，批准文号国药准字Z13020796)治疗，剂量为每次5 mL，每日1次，静脉注射。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标(1)治疗前后以蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MOCA)评定两组认知功能，得分越高表示患者认知功能越好。(2)两组治疗前后大脑两侧中动脉平均血流速度及搏动指数。

2 结果

2.1 MOCA评分治疗前两组MOCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MOCA评分增高，且研究组较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MOCA评分分)

2.2 大脑两侧中动脉平均血流速度及搏动指数治疗前，两组大脑两侧中动脉平均血流速度及搏动指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组大脑两侧搏动指数均较治疗前有所降低，但差异无统计学意义(均P>0.05)；研究组大脑两侧中动脉平均血流速度较对照组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后大脑两侧中动脉平均血流速度及搏动指数比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

血管性痴呆大多是由出血性或缺血性脑卒中所引起，可导致行为、认知、记忆等功能严重损伤，极大威胁老年人身心健康。文献表明，血管性痴呆发生、进展与脑细胞凋亡、胆碱酯酶活性改变、自由基损伤、炎症反应、脑内兴奋性氨基酸毒性存在关联[4]。另有文献显示，白质受损、海马神经元进行性改变、皮质进行性退变、多发性脑梗死均属血管性痴呆病理基础；额叶皮质损伤及海马胆碱能神经元受损则为引起认知功能缺损的解剖学基础[5]。

丁苯酞属临床治疗痴呆性疾病的常用药物，具有多靶点抗缺血作用，应用于血管性痴呆患者，能有效改善中枢神经功能损害，阻断发生痴呆的多个病理环节，缩小缺血或梗死面积，缓解脑水肿程度，增加大脑血流灌注，改善脑能量代谢，减少神经细胞凋亡，同时还可抗血小板凝聚，抑制脑血栓形成；丁苯酞亦能下调机体中花生四烯酸水平，增加脑血管中一氧化氮水平，减少谷氨酸生成及分泌，提升抗氧化酶活性，抑制自由基，降低细胞内钙离子浓度，但单用的临床效果仍有待提升[6]。舒血宁含有银杏叶提取物，而银杏叶提取物中含有银杏叶内酯及黄酮醇苷等成分，其应用于血管性痴呆患者，不但能降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚活化，舒张脑血管，清除脑内过多的氧自由基，减轻氧化损伤，同时还能改善脑部血液循环，修复受损神经细胞，继而显著提升患者记忆功能及认知功能[7]。本研究结果显示，研究组MOCA评分较对照组高，这说明对血管性痴呆患者采用舒血宁联合丁苯酞治疗，能显著提升认知功能。本研究结果还显示，治疗后研究组大脑两侧中动脉平均血流速度较对照组高，这说明对血管性痴呆患者采用舒血宁联合丁苯酞治疗，能显著改善血流动力学。分析原因可能在于：采取舒血宁联合丁苯酞治疗，能优势互补，协同发挥降低血液黏稠度、抑制氧自由基、改善脑血液循环及提升认知功能等作用[8]。

综上，对血管性痴呆患者采用舒血宁联合丁苯酞治疗，能显著改善血流动力学，提升认知功能。