血府逐瘀汤联合针灸对卒中后偏瘫的疗效

刘瑞

(登封市中医院 内四科，河南 郑州 452470)

近年来随着人口老龄化趋势加剧，卒中发病率呈明显上升与年轻化趋势，易遗留偏瘫、吞咽困难等不同程度功能障碍。偏瘫作为卒中常见并发症之一，其患病率高达70.0%～80.0%，若治疗不及时或不当，可严重影响患者肢体功能，降低其日常生活活动能力[1]。随着医学研究的不断深入发现，中医在卒中后偏瘫治疗中具有显著作用，能有效改善患者日常生活能力，缓解其功能障碍。基于此，本研究选取84例卒中后偏瘫患者，分组研究血府逐瘀汤联合针灸对肢体功能和认知功能影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取登封市中医院卒中后84例(2017年11月至2019年3月)偏瘫患者，以随机数表法分为对照组和观察组，各42例。对照组：男27例，女15例；年龄为49～74岁，平均(63.75±3.47)岁；偏瘫部位为18例左侧，24例右侧；疾病类型为30例脑梗死，12例脑出血。观察组：男25例，女17例；年龄为51～75岁，平均(64.23±3.29)岁；偏瘫部位为19例左侧，23例右侧；疾病类型为29例脑梗死，13例脑出血。两组基本资料(年龄、疾病类型、性别、偏瘫部位)均衡可比(均P>0.05)。本研究经登封市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中偏瘫标准；(2)偏瘫侧肌张力Ashworth评分<2级；(3)患者及家属知情并签署同意书。排除标准：(1)既往有脑外伤史；(2)合并帕金森病、阿尔茨海默症等神经系统疾病所致认知功能障碍；(3)近4周内有影响认知功能服用史；(4)合并肝肾等重要器官器质性病变；(5)精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受血府逐瘀汤治疗。药方组成：甘草6 g，桔梗、枳壳、牛膝、赤芍、红花各9 g，川芎、桃仁、柴胡、当归各12 g，生地黄15 g。肢体麻木者，加木瓜、防己各10 g，伸筋草15 g；上肢偏瘫者，加桂枝10 g，下肢偏瘫者，加桑寄生、杜仲各10 g。水煎，每剂2次，每次200 mL，连续治疗4周。

1.3.2观察组 接受血府逐瘀汤联合针灸治疗。血府逐瘀汤药方参照对照组。同时应用一次性无菌针(直径0.30 mm，长25～40 mm)，由风池穴至两侧眼球方位以提插泻法刺1.2寸，由风府穴至下颌方向刺1.2寸，由通天穴、前顶穴、百会穴、后顶穴经皮内以提插泻法浅刺0.5寸，由列缺穴往上以捻转补法斜刺0.2寸，由气海穴、足三里穴以提插泻法直刺1.5寸，由太冲穴、三阴交穴、悬钟穴直刺0.8寸，由血海穴、曲池穴以提插泻法直刺1.5寸，由合谷穴直刺0.8寸，由昆仑穴、腕骨穴以捻转补法直刺0.5寸，留针30 min，每日1次，连续针灸4周。

1.4 疗效判定标准以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)评估治疗4周后疗效。显著改善，NIHSS评分降低≥90.0%；减轻，50.0%≤NHISS评分降低<90.0%；无效，NHISS评分降低<50.0%。总有效率=显著改善率+减轻率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)两组肢体运动功能，以Fugl-Meyer量表(FMA)对治疗前、治疗4周后进行评测，共100分，分值与肢体运动功能呈正相关。(3)以简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估治疗前、治疗4周后两组认知功能，得分与认知程度呈正相关。

2 结果

2.1 治疗效果治疗4周后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 FMA、MMSE评分两组治疗前FMA、MMSE评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗4周后观察组FMA、MMSE评分较对照组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后FMA、MMSE评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗4周后比较，bP<0.05；FMA—Fugl-Meyer量表；MMSE—简易智能精神状态检查量表。

3 讨论

临床实践认为，卒中后偏瘫发生机制在于短期内颅内缺氧、缺血所致脑神经死亡，引发肢体障碍[3]。既往临床治疗卒中后偏瘫多以药物联合康复训练为主，但整体疗效欠佳，无法及时纠正步态异常，恢复步行能力。

祖国医学认为，卒中后偏瘫属“痿痹”等范畴，其发病机理为年老体弱、气血不通所致血凝滞郁而成瘀，或情志不顺、肝气郁滞，闭阻脑窍。因此治疗卒中后偏瘫关键在于活血、祛瘀、理气。血府逐瘀汤主要由川芎、桃仁、牛膝、赤芍、红花、当归、枳壳等中草药组成，其中桃仁为君药，能镇痛活血、通络祛瘀；川芎、牛膝、红花、赤芍、当归、枳壳为臣药，能活血止痛、逐瘀通经，诸药共奏，能兼顾气血，活血化瘀，通络行气。相关研究发现，在服用中药制剂的同时配以针灸，能提升整体治疗效果，加快疾病恢复[4]。其中风池穴、风府穴，能疏肝、散热、燥湿；通天穴、前顶穴、百会穴、后顶穴有醒脑开窍、舒经通络之功；气海穴、足三里穴、曲池穴有解痉、健胃、益气之效；列缺穴、昆仑穴、腕骨穴能通络舒筋，诸穴共奏，能通络化瘀、醒脑开窍、舒络通筋、益气活血。本研究结果显示，治疗4周后，观察组总有效率高于对照组，可见二者联合能提高治疗效果。另外，现代药理学认为，血府逐瘀汤能阻碍血小板聚集，溶解纤维蛋白，降低全血黏度，促进周围血管扩张，降低血栓形成率，发挥舒经活络强效作用；针灸能减轻脑组织缺血缺氧状态，加快血肿吸收速度，建立侧支循环，激活神经细胞，重塑中枢神经功能[5]。观察组治疗4周后FMA、MMSE评分较对照组高，提示血府逐瘀汤联合针灸治疗卒中后偏瘫，能显著提高肢体功能，改善认知功能。

综上，血府逐瘀汤联合针灸治疗卒中后偏瘫疗效显著，能有效提高肢体功能，改善认知功能。