协同护理模式对接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和治疗依从性的影响

王焕

(商丘市第一人民医院 呼吸重症医学科，河南 商丘 476100)

无创呼吸机是临床治疗慢性阻塞性肺疾病的一种重要手段，通过无创通气可改善血气指标，利于预后。研究指出，在机械通气过程中，有效的护理可提高患者的治疗依从性和临床疗效[1]。协同护理模式是指在责任护理的基础上，积极鼓励患者参与到护理中，使患者充分发挥自我护理的能力[2-3]。鉴于此，本研究探讨协同护理模式对接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年6月商丘市第一人民医院收治的80例接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者。纳入标准：(1)无意识功能障碍；(2)无精神系统疾病。排除标准：(1)合并严重心脑血管、肝、肾系统疾病；(2)其他恶性肿瘤疾病；(3)治疗依从性较差者。本研究经医院医学伦理委员会通过。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。按抽签法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄26～70岁，平均(47.26±5.01)岁。观察组男21例，女19例，年龄25～69岁，平均(47.18±4.98)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理干预，包括用药指导、心理疏导、饮食护理及临床基础护理等。在此基础上，观察组患者接受基于协同护理模式的护理，具体如下。(1)使用前准备及知识指导：为患者选择合适的鼻面罩，准备仪器并调试好相关参数；向患者及其家属讲解呼吸机使用相关注意事项，发放图文相对应的健康教育手册，提高其对呼吸机工作原理的认知程度，缓解患者的恐惧、焦虑等不良心理。(2)技能培训。治疗第1天：向患者及其家属讲解呼吸机相关注意事项及使用方法，帮助患者掌握正确的使用方法，协助患者正确佩戴及摘取面罩，在机械通气过程中尽量用鼻呼吸；定时查看人机配合情况，反复讲解佩戴要领；交接班时，主动询问患者及其家属呼吸机使用情况，提高患者家属参与性及患者主观能动性。第2天：提问患者及其家属有关呼吸机使用方法及注意事项的问题，嘱患者及家属进行实况模拟，护理人员在旁观察及时纠正错误；明确告知患者及家属勿随意调节呼吸机参数；护理小组组长耐心询问患者及其家属呼吸机相关知识，及时增加、修订宣教内容；指导患者及其家属掌握呼吸机维护方法、面罩正确佩戴方法等相关内容，并告知其每次在饮水、进餐后及时佩戴呼吸机。(3)心理疏导：密切观察患者的心理变化，针对性给予其心理疏导，在精神上给予其支持和肯定。

1.3 观察指标(1)于护理前、护理1个月后采用便携式肺功能仪测量第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。(2)治疗依从性。完全依从：患者可遵医嘱调节呼吸机参数，并在饮水、进餐后自主佩戴。部分依从：需在医护人员的督促下佩戴呼吸机。不依从：不配合医护人员治疗。总依从率为部分依从率和完全依从率之和。

2 结果

2.1 肺功能护理前，两组FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组FEV1和FEV1/FVC水平均高于护理前，观察组FEV1和FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后肺功能比较

注：FEV1—第1秒用力呼气容积；FVC—用力肺活量。

2.2 依从性观察组总依从率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.114，P=0.043。

3 讨论

无创呼吸机是治疗慢性阻塞性肺疾病的方法之一。使用无创呼吸机通气可以避免气管插管建立人工气道，有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，但患者的配合度直接影响无创呼吸机的治疗效果。临床加强对患者的护理干预具有重要意义[4]。协同护理不仅可减轻护理人员的工作量，还可有效提升患者的自我护理能力及治疗依从性。协同护理模式是指在责任护理的基础上，充分提升患者的自我护理能力，鼓励患者家属和患者参与到护理中[5-6]。本研究结果显示，观察组治疗后FEV1和FEV1/FVC水平均高于对照组，观察组治疗依从性高于对照组。协同护理模式可提升应用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病的肺功能和治疗依从性。在进行协同护理的过程中，护理人员首先通过向患者及其家属讲解无创呼吸机使用方法及相关注意事项，然后指导患者正确使用呼吸机，掌握如何佩戴面罩且确保面罩舒适性，定时对其进行考核、提问，从而提升家属及患者参与积极性及主观能动性，从而提升患者的治疗依从性。护理过程中不仅要重视对患者自身的干预，也要注重对其家属的主导作用[7-8]。对存在不良情绪的患者应询问原因，并针对性给予其心理疏导，从而缓解其焦虑、恐惧等，增强患者战胜疾病的信心，进一步提升其治疗依从性。

综上所述，将协同护理模式应用于接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的护理中，可提升患者的治疗依从性，改善其肺功能。