通过微信平台指导脊柱手术患者术后功能锻炼的效果

李涛

(许昌市中心医院 骨科，河南 许昌 461000)

手术是治疗脊柱退行性变、脊柱外伤等脊柱疾病的主要手段。特别是随着近年来交通事故发生率的提高，脊柱外伤患者也随之增多[1]。脊柱疾病及外伤是导致患者丧失感觉、运动功能及日常生活能力的重要原因[2]。手术治疗后积极的功能锻炼对患者恢复肢体功能及自理能力极其重要。院外功能锻炼是术后功能锻炼的重要组成部分，但由于缺乏持续有效的指导，实际康复效果往往欠佳[3]。近年来随着手机、网络等的普及，随访及医患沟通方式极大丰富。本研究探讨基于微信平台对脊柱手术患者术后功能锻炼的指导效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取许昌市中心医院2016年7月至2018年2月收治的120例脊柱手术患者进行研究。(1)纳入标准：①脊柱结核或脊柱骨折患者；②年龄为18～65岁；③患者或其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并视听障碍；②合并恶性肿瘤；③合并重要器官功能障碍；④合并严重感染或压力性损伤；⑤合并精神系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准。按随机数表法将患者分为对照组和微信组，每组60例。对照组男35例，女25例，年龄25～63岁，平均(45.14±6.69)岁，坠落伤15例，交通事故伤29例，跌倒伤10例，脊柱结核6例。微信组男38例，女22例，年龄26～65岁，平均(45.38±6.71)岁，坠落伤18例，交通事故伤28例，跌倒伤9例，脊柱结核5例。两组患者以上资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 指导方法两组患者均接受常规术后功能锻炼指导，包括出院前口头指导、发放功能锻炼知识宣教卡、出院后定期进行电话或上门随访(每2周1次，连续12周)、嘱咐患者定期复诊等。微信组患者同时接受基于微信平台的术后功能锻炼指导。首先建立功能锻炼微信公众号，在患者出院前指导其关注公众号。指导团队由科主任、康复科高年资医生、护士长及高年资护士组成。微信公众号平台共3个功能，包括答疑解惑、健康教育、功能检查。(1)健康教育：依据患者出院时间将其进行分组，据此制定并推送不同的健康教育内容。前期给予体位、卫生护理、被动锻炼指导等，中期推送直腿抬高运动、腰背肌锻炼技巧等，后期推送躯体平衡锻炼、抗阻锻炼等内容，同时进行相应的饮食指导。(2)答疑解惑：患者可通过微信公众号提交问题，指导团队获取问题后进行答复，必要时查询资料或组织小组讨论，组织好答复后以公众号文章形式推送给全体患者，并对提交问题的患者进行单独指导。(3)功能检查：患者在微信号指导下定期提交功能锻炼的视频或照片，由指导团队检查后进行针对性指导。

1.3 观察指标(1)自我管理能力：自制调查问卷评估患者自我管理能力，于出院3个月时进行评估，内容包括依从性、功能锻炼、信息获取、定期复诊及特殊情况处置能力等5个维度，单项分值0～5分，得分高者自我管理能力强。(2)康复效果：于出院前、出院3个月时对患者神经功能、日常生活能力及运动功能进行评估，运动功能采用Fugel-Meyer运动功能评定量表测定，神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)测定，日常生活能力采用日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)量表测定。(3)满意度：自制调查问卷对患者满意度进行评估，于出院3个月时进行，问卷包括专业知识、服务态度、沟通技巧及健康教育满意度等4项内容，单项分值0～5分，分数越高满意度越高。

2 结果

2.1 自我管理能力微信组患者依从性、功能锻炼、信息获取、定期复诊及特殊情况处置能力均强于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理能力比较分)

2.2 康复效果指导前，两组患者ADL、NIHSS及Fugel-Meyer评分差异无统计学意义(均P>0.05)。指导后，两组ADL及Fugel-Meyer评分均提高，NIHSS评分均降低，微信组ADL和Fugel-Meyer评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者康复效果比较分)

注：与组内指导前比，aP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表，ADL—日常生活活动能力量表。

2.3 满意度微信组专业知识、服务态度、沟通技巧及健康教育方面满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较分)

3 讨论

脊柱结核、脊柱外伤患者等是脊柱手术的常见对象。脊柱结核近年来发病率呈轻微升高的趋势，其中以腰椎结核较为常见[4]。同时随着社会的飞速发展，脊柱外伤发生率也逐年增高。脊柱结核与脊柱外伤均会对患者的运动功能及生存质量产生极大影响，如不及时治疗，甚至会威胁患者生命。及时有效的手术治疗对患者生存质量及神经功能的改善有着重要意义。有研究指出，术后功能锻炼是改善患者肢体及神经功能的重要措施，部分患者出院后由于缺乏及时有效的康复指导，功能恢复较差，治疗效果受到影响[5]。常规术后功能锻炼指导包括出院前口头指导、发放相关知识宣教材料、出院后定期进行电话随访、嘱患者定期复诊等。在实际工作中，多数患者仅能在出院前得到口头指导，院外功能锻炼质量堪忧。常规术后功能锻炼指导虽然内容和形式较为丰富，但存在资源消耗大、难以落实到位、监督提醒作用弱、指导对象范围小等缺点，指导效果及效率都较低[6]。

本研究中，微信组患者自我管理能力、康复效果及满意度均优于对照组，表明基于微信平台指导脊柱手术患者术后功能锻炼效果较好。基于微信平台指导术后功能锻炼，具有开放平等、互动性强、自动回复、受众面广等优势，有利于术后功能锻炼质量的提升[7]。依据患者出院时间将患者进行分组，根据患者康复阶段推送不同的健康教育内容，提高了健康宣教的针对性和有效性，可避免不良姿势的发生，促进神经及肢体功能的恢复。答疑解惑环节中，指导团队组织好答复后以公众号文章形式推送给全体患者，并对提交疑问的患者进行单独指导，既及时解答了患者疑惑，又将受众面扩大，避免其他患者发出同类疑问。此外，患者在微信号提示下定期提交功能锻炼的视频或照片，指导团队检查后进行针对性指导，信息传递直观、人性化，有利于及时纠正患者的不良姿势，实用性强。常规的健康教育由于媒介的局限，通常只能采用手册、口头指导等手段，而通过微信平台，可将功能锻炼采用视频、图片及文字等多种形式进行介绍，医患双方及时沟通反馈，可帮助患者更有效、更准确地理解和掌握各阶段功能锻炼的动作要点，增加患者锻炼依从性与积极性。

综上所述，基于微信平台指导脊柱手术患者术后功能锻炼，有利于提高患者自我管理能力及康复锻炼效果，患者满意度较高。