连续性血液净化治疗尿毒症患者的效果

齐云争

天津市人民医院 (天津 300222)

尿毒症是一种较为常见且多发的疾病，主要是由肾功能受损同时伴有多种脏器衰竭所致。尿毒症患者病情严重时会导致血液流动力学发生变化、酸碱水平失衡及水电解质紊乱等情况，从而表现出高钾血症、代谢性中毒及少尿无尿等症状[1]。心血管疾病是尿毒症患者的主要并发症之一，由患者新陈代谢能力异常和血流动力学发生改变所致。值得注意的是，心力衰竭还是导致尿毒症患者死亡的主要原因之一[2]。现阶段，临床上对于尿毒症患者的治疗主要以连续性血液净化方法为主，可取得令人满意的效果。本研究主要探讨连续性血液净化治疗尿毒症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月我院收治的88例尿毒症患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组44例。对照组男24例，女20例；年龄40～89岁，平均(63.1±11.5)岁；病程1～10年，平均(4.9±2.1)年。试验组男25例，女19例；年龄40～90岁，平均(63.3±12.4)岁；病程1～9年，平均(4.7±2.3)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经临床诊断符合尿毒症确诊标准；患病时间<10年；发病时间<12个月；在此次治疗前未进行血液透析治疗且有连续性血液净化治疗适应证；同意开展本研究并签署相关知情文件。排除标准：患者精神思维异常；无法正常交流沟通；治疗依从性差；中途退出；合并严重心、肝脏器质性病变。本研究经天津市人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规透析治疗方案：使用4008 S血液透析治疗仪[德国费森尤斯公司，国食药监械(进)字2013第3453981号]进行治疗，透析液选择碳氢盐，透析流量设置为500 ml/min，初始流量设置为200～250 ml/min，每次透析时间为4 h，每周进行3次，干预时间为3个月。

试验组采用连续性血液净化透析治疗方案：使用Diapact CRRT血液透析治疗仪(B.Braun Avitum AG，国食药监械(进)字2009第3452228)进行连续性血液透析净化治疗，管路为m60或m100，在患者颈部右侧内静脉建立单针双腔体外循环通道；治疗模式的选择需结合患者自身实际情况和血压情况进行比较后确定，常规情况是使用连续性静脉血液透析过滤方法；置换液和透析液流量根据患者疾病实际情况来确定(常规为1 500～2 000 ml/h)，血液量为120～150 ml/h，超滤速度常规为100～150 ml/h；选择Kaplan配方作为置换液，浓度0.45%氯化钠注射液100 ml+NaHCO350 mmol/L；1天中白天3次，夜间1次；每次透析2 000 ml，并保留5～6 h，每周透析165～168 h；在透析过程中根据患者实际情况调整透析量和时间，干预时间为3个月[6]。

1.3 临床评价

比较两组的临床效果、治疗前后的心、肾功能指标变化情况。效果判定：显效，患者治疗后恶心呕吐、腹疼、头疼、疲乏及心律失常等临床症状全部消失，尿素氮、肌酐和尿酸等肾功能指标改善幅度超过60%；有效，患者临床症状和肾功能指标经过治疗后有明显减轻，尿素氮、肌酐和尿酸等肾功能指标改善幅度在30%～60%；无效，患者临床症状和肾功能指标无任何改善，尿素氮、肌酐和尿酸等肾功能指标改善幅度低于30%；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。心功能指标包括收缩压、舒张压及心率。肾功能指标包括尿素氮、肌酐及尿酸。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

注：与对照组比较，χ2=5.528，aP=0.019

2.2 两组干预前后心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组心率、舒张压及收缩压等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后心功能指标比较

注：与对照组干预后比较，aP<0.05

2.3 两组干预前后肾功能指标比较

治疗前，两组肾功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组肾功能指标优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后肾功能指标比较

注：与对照组干预后比较，aP<0.05

3 讨论

在尿毒症患者治疗期间主要考虑采取何种措施能帮助患者延缓病情恶化进程，尽量延长生存期[3]。血液透析通过利用半浸透膜去除血液中的有害物质和废物，清除体内代谢产物。尿毒症患者常采用的常规血液净化治疗方法属于间歇性的治疗方式，治疗中血流量较大，可在较短时间内去除有害物质，排出多余水分，纠正酸中毒[4]。间歇性治疗过程中患者易出现消涨情况，极易导致其血液流动力学不稳定，而连续性血液净化治疗可连续缓慢地将患者体内多余水分排出，减轻水肿症状，保证其体内水电解质处于平衡状态，避免患者出现心肌梗死和心力衰竭等情况。连续性血液净化治疗又被称为连续性肾脏替代治疗，是对全部缓慢清除体内多余水分和溶质治疗技术的统称，包括连续性动脉和静脉血液透析、动脉静脉连续性超率高容量血液过滤等[5]。

连血性血液净化治疗是目前治疗尿毒症患者最为常用和有效的方法，操作简单，安全系数高，且患者容易接受。该治疗作用机制是借用半透膜原理，通过对流和扩散，替代已受损的肾脏进行相关工作，将患者体内有毒分子全部排出体外，从而对血液系统、消化系统及心脏等脏器的功能损坏降至最低[6]。

既往临床常采用血液透析治疗心力衰竭的诱发病因，并联合相关药物进行针对性对症治疗，但疗效往往不理想。连续性血液净化治疗方法可有效弥补和完善过往常规血液透析治疗方法的不足。相关研究指出，连续性血液净化治疗对于控制患者病情稳定有较好的效果，患者治疗耐受性高，高血压症状得到显著改善，而低血压患者在临床治疗中也可保证血压水平较稳定，治疗效果理想[7-9]。连续性血液净化治疗对患者心力衰竭等症状的缓解效果明显，大部分患者在治疗后的3～7 h心悸及抽搐等症状缓解明显。本研究结果显示，试验组临床效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组心功能、肾功能指标优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这是因为该治疗方法可快速有效且持久地保证患者体内的酸碱水平、水电解质情况处于稳定状态，保证患者机体内素氮和血肌酐长时间处于较低水平，在对机体代谢、酸中毒、高钾血症的纠正方面具有较好的效果[10]。

综上所述，连续性血液净化治疗尿毒症患者的效果理想，能明显改善患者肾功能水平，提高心功能指标。