大活络胶囊联合补阳还五汤治疗脑卒中后遗症患者的临床效果

唐兆海

万安县中医院 (江西吉安 343800)

中风，有外风和内风之分，外风由感受外邪所致，内风属内伤病证，现代一般称脑卒中，指内伤病证类，也是西医临床上常见的多发于老年群体的一种多发性脑血管疾病[1]。该病发病急、变化快，病死率较高，严重威胁患者生命安全。据调查显示，脑卒中患者经治疗后多会留有不同程度的后遗症，影响生命质量。因此，为寻求安全有效的方法治疗脑卒中后遗症患者，本研究采用大活络胶囊联合补阳还五汤治疗脑卒中后遗症患者，探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照随机数字表法的分组方式，将2016年11月至2018年3月我院收治的60例脑卒中后遗症患者分为两组，各30例。对照组女14例，男16例；年龄51～78岁，平均(63.81±7.16)岁；其中舌蹇不语、口眼歪斜16例，半身不遂14例。试验组女13例，男17例；年龄52～79岁，平均(64.32±7.25)岁；其中舌蹇不语、口眼歪斜17例，半身不遂13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准。符合《各类脑血管疾病诊断要点》(1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议修订)标准，经头颅CT或磁共振成像(MRI)诊断确诊[2]。(2)中医辨证标准。符合国家中医药管理局脑病急症协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》标准中气虚血瘀证：a.主症，半身不遂，偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩不语，口舌歪斜，偏身感觉异常[3]；b.次症，瞳神变化，头痛，眩晕，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。c.舌脉，舌红，脉细数。

1.3 入选标准

纳入标准：(1)符合上述诊断标准；(2)患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏；(2)严重的合并心、肝、肾等功能障碍。

1.4 方法

对照组采用大活络胶囊(江西药都樟树制药有限公司，国药准字Z19990044，规格：每粒装0.25 g)治疗：口服，4粒/次，3次/d，治疗2个月。

试验组在对照组基础上，加用补阳还五汤治疗。组方：当归尾6 g，黄芪30 g，桃仁6 g，川芎10 g，红花6 g，赤芍10 g，地龙10 g。随症加减：恶心、呕吐患者，加陈皮、砂仁各10 g；便秘患者，加大黄5 g；气短多汗患者，加五味子10 g；若半身不遂以上肢为主患者，可加桑枝、桂枝各10 g；肝肾亏虚，以下肢瘫痪为主患者，加杜仲10 g，牛膝10 g，川断10 g，桑寄生10 g；舌蹇不语患者，加石菖蒲、远志、郁金各10 g；口眼歪斜患者，加牵正散5 g。以水煎服，1剂/d，早晚两次分服，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.5 临床评价

(1)治疗两个月后比较两组疗效。疗效标准：治愈，功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；好转，功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；或功能缺损评分减少18%～45%；无效，功能缺损评分减少或增加在17%及以上[4]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)利用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对神经功能进行判定，评分越高，代表患者神经功能越差。(3)利用美国康复治疗机构常用的Barthel指数判定患者日常生活能力，且评分高低与其日常生活能力呈正相关[5]。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

与对照组比较，试验组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，χ2=3.606，aP<0.05

2.2 NIHSS评分

对照组治疗前NIHSS评分为(16.13±2.28)分，试验组为(15.96±2.24)分；对照组治疗后NIHSS评分为(9.56±1.38)分，试验组为(7.34±1.19)分；两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(t=0.291；P>0.05),试验组和对照组治疗2个月后NIHSS评分低于治疗前(t=18.614，t=13.503；P<0.05)，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(t=9.437；P<0.05)。

2.3 Barthel指数

试验组治疗前Barthel指数为(44.59±12.98)分，对照组为(44.78±13.09)分；试验组治疗后Barthel指数为(78.46±14.83)分，对照组为(65.74±13.68)分；两组治疗前Barthel指数比较，差异无统计学意义(t=0.057；P>0.05)；试验组和对照组治疗2个月后Barthel指数均高于治疗前(t=9.413，t=6.063；P<0.05)，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(t=8.575；P<0.05)。

3 讨论

脑卒中属于心脑血管疾病，病因复杂，老年人群多合并高血压等基础性疾病，血液黏稠度高，运行速度慢，脑部血液供应障碍，易出现脑卒中。初期治疗多以抢救患者生命为主，但即使治疗后患者神志清醒，如半身不遂、舌蹇不语、口眼歪斜、偏身麻木等其他症状仍然存在，我们通常将这些症状称作脑卒中后遗症。该症状不仅影响患者生命质量，还给患者家庭及社会造成较大负担，因此，为患者寻求一种安全有效的治疗方案尤为重要。

大活络胶囊多用于治疗心脑血管疾病导致的缺血性脑损伤患者，能扩张脑血管，松弛痉挛的血管；同时能抵抗动脉硬化，抑制血小板的聚集，抗凝血，减小脑梗死面积，达到治疗的目的。中医学中，脑卒中后，气血亏虚，脉络淤阻，治当以补气为主，活血通络为辅。补阳还五汤作为中医药治疗脑卒中的代表，有补气、活血、通络之功效。本方以黄芪为君药，有补益元气，祛瘀通络，利尿消肿之效；当归尾作为臣药，可活血通络；川芎、桃仁、红花、赤芍协同当归尾可活血祛瘀、清热凉血；地龙有通经活络，周行全身之效，此方重用补气药，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾。全方并用，则益气活血、化瘀通络、化痰醒神，诸症向愈[6]。现代药理学研究还发现，黄芪可增强身体免疫力及代谢能力、保护心血管、抗疲劳、抗缺氧；当归尾可抑制血小板聚集、抗血栓、清除自由基；地龙可镇静、降压、平喘、抗血栓、抗凝血。本研究结果显示，试验组治疗总有效率及Barthel指数高于对照组，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，表明大活络胶囊联合补阳还五汤治疗可改善脑卒中后遗症患者神经功能，提高日常生活能力。

综上所述，脑卒中后遗症患者采用大活络胶囊联合补阳还五汤治疗效果较高，能减轻患者神经功能缺损，改善其日常生活能力。