腰硬联合麻醉对分娩潜伏期延长产妇镇痛效果及新生儿结局的影响

姜栋

天津和睦家医院 (天津 300221)

自然分娩对产妇和胎儿基本不产生损伤，且产妇在产后恢复速度快，并发症少，分娩当天即可下床走动，是目前最理想的分娩方式[1]。但产妇在分娩过程中通常需承受剧烈的宫缩痛，甚至出现应激反应，对分娩过程产生影响，严重时则威胁产妇及胎儿的生命安全。近年来，随着无痛技术的快速发展，多数产妇首选无痛分娩。无痛分娩可缓解产妇在分娩过程中的疼痛程度。目前，临床上通常使用腰硬联合麻醉对自然分娩产妇进行镇痛。基于此，本研究主要探讨腰硬联合麻醉对分娩潜伏期延长产妇镇痛效果及新生儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年1月天津和睦家医院收治的80例分娩潜伏期延长产妇的临床资料，按随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。试验组年龄22～38岁，平均(26.98±2.32)岁；孕周37～41周，平均(40.12±0.65)周；预测新生儿体重3.34～4.42 kg，平均(3.87±0.43)kg。对照组年龄21～39岁，平均(26.54±2.21)岁；孕周38～42周，平均(40.13±0.65)周；预测新生儿体重3.65～4.54 kg，平均(3.98±0.32)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)所有产妇均符合《妇产科学》中的相关诊断标准，且正常妊娠；(2)已婚产妇；(3)有良好的沟通能力；(4)产程进展顺利，无难产迹象[2]。排除标准：(1)严重精神障碍；(2)凝血功能异常；(3)合并中度及以上贫血；(4)过敏体质。

1.2 方法

对照组采用常规麻醉镇痛：在分娩前，对产妇进行氧疗，由助产士陪同并帮助其分娩。

试验组采用腰硬联合麻醉镇痛：嘱产妇取右侧卧位，选择L2-3或L3-4椎间隙，采用双针单间隙穿刺法，穿刺针进入硬膜外隙后，将腰麻针经硬膜外针内腔向前推进，直至出现典型穿破硬脊膜的落空感，即表示已进入蛛网膜下腔，拔出腰麻针芯，可见脑脊液顺畅流出；将2 mg罗哌卡因注射液(陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H20052199，10 ml︰89.4 mg)及10 μg芬太尼注射液[国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，1 mg(以瑞芬太尼C20H28N2O5计)]注入蛛网膜下腔，1 h后连接镇痛泵，待产妇分娩结束后停止给药。

两组在分娩前均进行相应的产前检查。

1.3 临床评价

(1)分别在镇痛前及各产程中采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组的疼痛程度，总分10分，得分越高表示产妇疼痛程度越严重[3]。(2)观察并记录两组新生儿不良结局发生情况，包括新生儿感染、胎儿窘迫、死亡等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组各产程VAS评分比较

两组镇痛前的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组第一、二、三产程的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各产程VAS评分比较(分，

2.2 两组新生儿不良结局比较

两组新生儿均未出现死亡情况。两组新生儿不良结局发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组新生儿不良结局发生率比较[例(%)]

3 讨论

在自然分娩过程中，产妇子宫体、子宫颈等组织会发生较大的变化。胎儿在娩出的过程中会剧烈刺激产妇的子宫圆韧带，使产妇下腹部、腰部及骶部产生剧烈疼痛感[4]。近年来，临床分娩的镇痛方式主要包括非药物镇痛和药物镇痛两类。由于非药物镇痛效果往往较差，故临床主要采用腰硬联合麻醉对分娩潜伏期延长产妇进行镇痛。腰硬联合麻醉主要是在产妇腰部硬膜外腔放置导管，通过镇痛泵将低浓度的镇痛药物注射至产妇体内，用药安全性较高。研究表明，腰硬联合麻醉镇痛对产妇有明显的镇痛效果[5]。腰硬联合麻醉的用药剂量通常是剖宫产手术的1/10～1/5，由此可推测麻醉药物进入母体血液通过胎盘的剂量微乎其微，故对胎儿的影响较小。本研究结果显示，试验组第一、二、三产程的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿不良结局发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，腰硬联合麻醉药物的浓度低，不会对产妇的运动功能造成较大的影响，因此产妇术后即可下床活动；同时，产妇能够根据自身的疼痛程度进行自我控制给药，不影响日常生活能力，提高了产妇的舒适度[6]。

综上所述，对分娩潜伏期延长产妇使用腰硬联合麻醉可有效缓解产妇各产程的疼痛程度，控制新生儿不良结局发生率。