CBL联合PBL教学法在护理人员无创呼吸机辅助通气中的培训及应用

陆洋

[摘要] 目的 讨论护理人员无创呼吸机辅助通气培训中采用CBL（以病例为基础）联合PBL（以问题为基础）教学法的应用效果。方法 纳入90名自2018年6月—2019年6月该院任职且未接触过无创呼吸机的助理护士开展研究，按随机排列法选出45名作为对照组：传统教学法;剩余45名作为研究组：CBL联合PBL教学法;比较两组教学效果。结果 两组理论及操作成绩对比，研究组均比对照组高（P<0.05）;两组培训满意度对比，对照组与研究组总满意率分别为71.11%、84.44%，研究组比对照组高（χ2=5.140，P<0.05）。结论 CBL联合PBL教学法更适合无创呼吸机辅助通气的培训，可提高护理人员对知识的掌握程度，加强操作技能，提高培训满意度，值得推广。

[关键词] CBL;PBL;护理人员;无创呼吸机;无创通气

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0160-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of CBL （case-based） combined with PBL （question-based） teaching method in training of non-invasive ventilator assisted ventilation for nursing staff. Methods 90 cases of assistant nurses from 2018.06 ～ 2019.06 who had not been exposed to non-invasive ventilator were studied. Randomly arranged 45 cases were selected as the control group： traditional teaching method; the remaining 45 cases were used as the study group： CBL combined with PBL teaching method; compare the teaching effects of the two groups. Results The theoretical and operational results of the two groups were compared. The study group was higher than the control group（P<0.05）. The training satisfaction between the two groups was 71.11% and 84.44%， respectively. The study group was higher than the control group（χ2=5.140，P<0.05）. Conclusion CBL combined with PBL teaching method is more suitable for non-invasive ventilator-assisted ventilation training， which can improve the knowledge of nursing staff， strengthen operation skills， and improve training satisfaction.

[Key words] CBL; PBL; Nursing staff; Non-invasive ventilator; Non-invasive ventilation

無创通气是指无需建立人工气道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法，是治疗和抢救各种急、慢性呼吸衰竭常用的方法，通过呼吸机利用鼻面罩或鼻导管等与患者相连为其输送正压气体，维持患者呼吸，包括气道内正压通气或胸外负压通气等[1]。无创呼吸机在临床上ICU、急诊、手术室等科室应用广泛，医护人员在使用前需要经过培训掌握呼吸机的作用原理，各项参数的意义，不同模式的选择，正常与异常工作时的状态，以及管道的连接等，才能更好地应用于患者疾病的治疗。传统的教学方法形式过于单一，多数是理论教学，无法满足护理人员需要呼吸机实际案例操作的教学需求[2]。该文纳入90名自2018年6月—2019年6月该院任职且未接触过无创呼吸机的助理护士，就CBL联合PBL教学法应用于护理人员无创呼吸机辅助通气中的培训及应用展开讨论，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入90名该院任职且未接触过无创呼吸机的助理护士开展研究，随机选出45名作为对照组，剩余45名作为研究组。两组男女构成分别为10/35、9/36;年龄分别为21～28岁、22～29岁，年龄均值分别为（24.6±2.3）岁、（25.1±2.4）岁;学历大专分别为26名、27名，本科分别为19名、18名。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

1.2  方法

1.2.1 对照组  传统教学法。主要是呼吸机的理论知识学习、管道连接操作、技能培训、定期进行专题讲座、业务学习、定期考核等。

1.2.2 研究组  CBL联合PBL教学法。将护理人员均分为9组，每组5名，选出1名任组长（可轮流）。培训老师根据无创通气培训要求制定相应的教学计划，采用PPT、视频播放等形式将与无创通气有关的病例进行展示学习，进行集中授课和操作演练。首先采用PBL教学法，培训老师提前1 d布置问题：呼吸机的使用、管道护理重点、对患者的影响、严重并发症、以及呼吸机抢救的重难点等。每组成员对问题查阅相关资料进行组内讨论，将答案进行总结，由组长汇报给老师，老师对其中存在的问题及时进行解答，并鼓励每位护理人员课后继续思考。然后采用CBL教学法，每组老师选取若干个具有代表性的案例与小组成员进行讨论，分析并记录案例中出现的问题。最后小组成员进行归纳总结，包括解题思路以及方法等，应用于以后的工作中。教学过程中同时注意呼吸机的临床使用，加强护理人员的技能培训。

两组培训的师资力量及条件均相同，培训课时均为20课时。

1.3  观察指标

理论考核。培训老师以无创呼吸机辅助通气为中心设置理论试卷，内容均为培训中所涉及到的题目，总分100分，比较两组理论成绩。

技能考核。主要考核呼吸机的使用、抢救重难点，护理人员进行现场操作，老师根据规范进行评分，总分100分，比较两组技能考核成绩。

比较两组培训满意度。采用自制满意度调查问卷，分为很满意，较满意，一般，不满意，回收率100%，总分100分，分值越大越满意（很满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%=总满意率。

1.4  統计方法

利用SPSS 25.0统计学软件统计结果，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组理论及操作成绩对比

两组理论及操作成绩对比，研究组均比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2  两组培训满意度对比

两组培训满意度对比，对照组与研究组总满意率分别为71.11%、84.44%，研究组比对照组高（P<0.05），见表2。

3  讨论

无创呼吸机适用于病情危重的患者，对其生命的维持具有重大意义。无创呼吸机对于有创呼吸机来说，减少了气管插管或气管切开等对患者带来的痛苦，减少对呼吸道的伤害，避免呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，适用于Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）等疾病的治疗[3]，在临床上应用广泛。无创通气是呼吸机通过将正压气体输送如患者肺内，提高患者肺顺应性，增强肺泡表面张力，改善患者呼吸[4]。因患者多病情危重，呼吸机的护理也极为重要，护理人员掌握呼吸机相关知识和操作是提高护理质量的重要途径，减少呼吸机相关并发症的发生，促进患者的恢复。该文就护理人员无创呼吸机辅助通气的培训方法展开讨论，将该院未接触过无创呼吸机的助理护士纳入研究，部分采用传统教学法，部分采用CBL联合PBL教学法，教学相同课时后比较两组教学效果，结果发现采用CBL联合PBL教学法的护理人员理论及操作成绩均较传统教学法组高，说明CBL联合PBL教学法能提高教学质量。

传统教学法多是老师对学生传输知识，容易使学生学习处于被动状态，不利于学生的思考，降低其学习主动积极性。PBL最早源于20世纪50年代，是一套完整的情景学习模式[5]。与传统的以学科教学方法不同，PBL强调学生自主学习，由老师提出问题，结合情景模式，学生解决问题。PBL运用于临床上，主要是以问题为基础，以医学生为主体，以老师为向导启发式教育;CBL主要是以病例为基础，老师提出问题，引导护士的探讨，培养护士的临床实践能力。CBL联合PBL教学法首先由培训老师提前布置问题，引发学生思考，有利于培养学生的独立思考能力;以小组的形式进行教学，可助于培养学生的团队合作能力;利于促进各成员之间的关系，帮助其融入集体;组内成员进行讨论，在这过程中学生可进行思考，求同存异，分享自己的知识和经验，不仅有利于提高学生的学习积极性，还能促进学生对学习方法的掌握，同时减少课堂上老师单方面讲课的枯燥乏味。然后以典型的个案进行讨论，利于学生对知识的深入掌握，明白个案的特殊性以及问题的广泛性，增强临床实践经验，为日后的临床工作打下基础。两种教学方法结合，互相补充，利于提高护士发现问题以及解决的能力，同时培养护士的临床思维，对以后的临床实践发挥积极作用[6]。该文结果显示CBL联合PBL教学法的培训满意度较高，说明在老师的引导下，学生愿意独立思考，提高对学习的兴趣，从而提高对教学方式的满意度。

综上所述，CBL联合PBL教学法更适合无创呼吸机辅助通气的培训，可提高护理人员对知识的掌握程度，加强操作技能，提高培训满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]  徐桂梅，宋园园，刘雪娇，等.PBL微格教学联合CBL教学模式在ICU新入职护士执业能力培养中的应用[J].临床心身疾病杂志，2019，25（3）：156-158，167.

[2]  王龙梅，李魏，聂卫群.PBL联合CBL教学模式在急诊医学教学中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（10）：150-151.

[3]  陆雯静，盛夏，唐守艳，等.护士培训中PBL联合CBL教学[J].解放军医院管理杂志，2018，25（7）：661-663.

[4]  许开云，常杰，张笑平，等.PBL联合CBL的护理岗前培训[J].解放军医院管理杂志，2017，24（9）：860-863.

[5]  王钦，沈美芳，孙燕.某科年轻护士专业化培训的问题[J].解放军医院管理杂志，2016，23（10）：980-981.

[6]  周伟.急诊护理实习带教采用基于院内病历系统的PBL联合CBL教学效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（18）：2601-2603.

（收稿日期：2019-12-19）