妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系

王汝美

摘要： 目的 探讨妊娠糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局之间的关系。方法 将2018年1月至2020年3月期间我院收治的67例妊娠糖尿病患者按使用胰岛素孕周不同分为早期组（n=33）和晚期组（n=34）。两组患者均以饮食控制作为基础，同时用胰岛素进行治疗，对比两组治疗前后空腹血糖值（FPG）、餐后2h血糖值（2hPG）变化情况，并对比两组妊娠结局。结果 治疗后，两组FPG、2hPG水平均明显下降（P<0.05），其中早期组略低，但差异不显著（P>0.05）;早期组早产、剖宫产及死胎发生率均略低于晚期组，差异不显著（P>0.05）;早期组巨大儿、胎儿宫内窘迫发生率均明显低于晚期组，差异显著（P<0.05）。结论 在妊娠糖尿病患者孕早期将饮食控制作为基础，并使用短效胰岛素治疗更有助于改善患者血糖水平与妊娠结局。

关键词： 妊娠糖尿病;胰岛素;孕周;妊娠结局

【中图分类号】R271   【文献标识码】A    【文章编号】1673-9026（2020）03-010-02

近年来，我国妊娠糖尿病发生率不断上升，同时我国医疗机构也在努力寻找妊娠糖尿病的有效治疗方案。目前，胰岛素属于妊娠糖尿病的常用治疗药物，但大部分文献都将血糖控制、妊娠结局作为研究重点^[1]，而鲜有研究妊娠糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局之间的关系。本研究选取67例妊娠糖尿病患者进行对比分析，重点研究上述命题。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2020年3月期间我院收治的67例妊娠糖尿病患者按使用胰岛素孕周不同分为早期组（n=33）和晚期组（n=34）。早期组患者年龄24-39岁，平均年龄（29.26±4.35）岁;孕周34-41周，平均孕周（39.12±2.50）周;产次1-3次，平均产次（1.31±0.35）次。晚期组患者年龄23-40岁，平均年龄（29.17±4.20）岁;孕周34-41周，平均孕周（39.05±2.42）周;产次1-3次，平均产次（1.29±0.27）次。两组基本資料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均以饮食控制作为基础，同时用短效胰岛素（甘舒霖40R，通化东宝药业股份有限公司，国药准字S20140002）进行治疗，在三餐前对患者进行皮下注射胰岛素，开始时每次注射剂量为4-6U。对于胰岛功能较差、体质量较高患者需在上述治疗基础上进行R-R-R-N强化治疗，治疗期间持续监测患者血糖水平，然后酌情调整胰岛素注射剂量，每次调整幅度为2U。血糖值参考标准如下：餐前血糖值3.5-5.3mmol/L，夜间血糖与餐后血糖值4.4-6.7mmol/L。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后FPG、2hPG变化情况，并对比两组妊娠结局。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件处理数据，FPG、2hPG用x±s表示，以t检验;不良妊娠结局发生率用百分率表示，以χ² 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血糖水平比较 治疗后，两组FPG、2hPG水平均明显下降（P<0.05），其中早期组略低，但差异不显著（P>0.05）。见表1。

2.2 两组妊娠结局比较 早期组早产、剖宫产及死胎发生率均略低于晚期组，差异不显著（P>0.05）;早期组巨大儿、胎儿宫内窘迫发生率均明显低于晚期组，差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有研究表明^[2]，若孕妇于妊娠前就患有糖尿病，将有很大几率流产或分娩出先天性畸形胎儿，可见糖尿病属于不良分娩结局的一大高危因素。若在孕早期科学地进行血糖控制，可在一定程度上降低不良妊娠结局发生率，而若到了妊娠晚期才开始进行血糖控制或不控制，可能会导致早产、巨大儿甚至死胎等。近年来，有医学文献证实^[3]，在饮食控制基础上采用药物、胰岛素综合地治疗妊娠糖尿病的效果显著，其中胰岛素类似物可有效改善患者妊娠结局。

本研究结果显示：治疗后，两组FPG、2hPG水平均明显下降，其中早期组略低;早期组早产、剖宫产及死胎发生率均略低于晚期组;早期组巨大儿、胎儿宫内窘迫发生率均明显低于晚期组。可见对妊娠糖尿病患者进行早期饮食控制+短效胰岛素治疗可降低患者血糖，并有助于改善其妊娠结局。究其原因如下，在妊娠糖尿病患者孕早期进行血糖控制可有效改善腹内胎儿胰岛B细胞的调节功能，从而不仅可改善其胰岛功能，还有利于纠正物质代谢，减轻妊娠糖尿病对于腹内胎儿的不良影响，进而改善妊娠结局^[4]。

综上所述，在妊娠糖尿病患者孕早期将饮食控制作为基础，并使用短效胰岛素治疗更有助于改善患者血糖水平与妊娠结局，临床推广和应用价值较高。

参考文献

[1]李洁.回顾性分析妊娠糖尿病的危险因素及对母婴妊娠结局影响[J].山西医药杂志，2019，48（3）：292-294.

[2]杨久坤，缪国东，刘海英，等.胰岛素对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：138-139.

[3]蔺和宁，罗娟，蒙玉河，等.胰岛素对不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（5）：904-906.

[4]蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：85-87.