胎盘植入产前超声诊断的临床应用价值

徐英达

摘要：目的：对胎盘植入进行产前超声诊断的临床应用价值进行探讨。方法：选择2011年1月至2016年12月我院收治52例胎盘植入孕妇，对其开展经腹部超声诊断和经阴道超声诊断。结果：①胎盘植入主要存在以下3种超声表现：胎盘和子宫肌层缺乏明显界限、胎盘增厚、胎盘实质内腔隙性血流，其中胎盘和子宫肌层缺乏明显界限占比最大。②相对于非前壁胎盘，产科超声的前壁胎盘的检出率更高（P<0.05）。相對于未合并中央型前置胎盘，产前超声的合并中央型前置胎盘检出率更高（P<0.05）。③相对于未合并中央型前置胎盘，合并中央型前置胎盘产后出血和行子宫全切术率更高（P<0.05）。结论：胎盘植入存在较多超声特征，需进一步强化临床诊断;前壁与中央型前置胎盘更便于超声诊断，可依据通过超声检查确定的前置胎盘类型预测患者预后情况。

关键词：多普勒超声诊断;胎盘植入;中央型前置胎盘

【中图分类号】R276   【文献标识码】A    【文章编号】1673-9026（2020）03-048-02

胎盘植入会影响妊娠结局，产妇可能出现休克、出血、血液凝聚等不良症状，进而对患者生命安全和健康产生严重威胁。在人们生活方式改变的过程中，高龄孕产妇比例不断上升，胎盘植入发生率也大幅增加，所以需要针对胎盘植入患者及早开展诊断。当前主要通过超声进行胎盘植入的影像学诊断，但胎盘植入往往缺乏典型的超声诊断表现，进而造成临床诊断率普遍不高。为进一步提升胎盘植入的影像学诊断水平，本文选择我院收治胎盘植入产妇进行研究，对其开展经阴道超声诊断和经腹部超声诊断，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择2011年1月至2016年12月我院收治52例胎盘植入孕产妇，所有孕产妇均经过产后病理确诊。孕妇年龄范围23～44岁，平均（32.4±5.2）岁;妊娠终止孕周14～39周，平均（35.6±3.9）周;妊娠次数1～4次，平均（2.1±0.3）次。

1.2检查方法 应用GE 730、飞利浦HD 7彩色多普勒超声诊断仪为患者进行诊断，将经阴道探头频率设定为8-4MHz，将经腹部频率设置为5-1MHz。检查前帮助患者保持平卧位，对胎盘所在部位、成熟度、厚度进行定量、定性测定分析，同时仔细观察回声是否异常、胎盘基底部和子宫肌层界线、子宫肌层和实质内血流改变情况。

1.3统计学处理 数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验计量资料;用率（%）表示计数资料，用χ²检验计数资料。P<0.05时，差异存在统计学意义。

2结果

2.1胎盘植入的超声表现 胎盘植入以胎盘与和子宫肌层缺乏明显界线、胎盘增厚、胎盘实质内腔隙性血流为主要超声表现，其中占比最大的是胎盘和子宫肌层缺乏明显界线，见表1.

2.2不同胎盘部位的超声检出率 相对于非前壁胎盘，产前超声的前壁胎盘的检出率更高（P<0.05）;相对于未合并中央型前置胎盘，产前超声的合并中央型前置胎盘的检出率更高（P<0.05）。见表2.

相对于非前壁胎盘，^aP<0.05;相对于未合并中央型前置胎盘，^bP<0.05

2.3行子宫全切手术和产后出血情况 相对于未合并中央型前置胎盘患者，合并中央型前置胎盘患者的产后出血发生率、行子宫全切术率更高（P<0.05），见表3.

3讨论

随着人工流产和剖宫产手术的增加，胎盘植入发生率逐年上升。孕产妇出现胎盘植入后，绒毛滋养细胞会对肌层产生侵袭，肌层小动脉朝着胎盘内血池开放，血池中高压力血流出现迅速翻滚，进而出现胎盘漩涡。胎盘植入主要存在以下几方面超声声像特征：①胎盘增厚。②胎盘后间隙全部或部分消失。③子宫肌层厚度降低，和胎盘之间缺乏显著界限。因为胎盘植入的超声声像图较为典型，所以彩色多普勒超声诊断为当前较为理想的检查手段，但由于羊水含量多少、胎儿结构干扰、脐带回声等情况，实际中超声声像图检出率并不高，多数患者在分娩时才获得有效诊断，进而造成治疗难度加大。所以本研究中相对于非前壁胎盘，产前超声的前壁胎盘的胎盘植入检出率更高（P<0.05）;相对于未合并中央型前置胎盘，产前超声的合并中央型前置胎盘的胎盘植入检出率更高（P<0.05）。

中央型前置胎盘孕产妇胎盘主要在子宫下段附着，子宫收缩能力较差，同时大面积胎盘植入增加了止血难度，进而造成产后出血量增加，针对出血较为严重的患者需要行子宫全切。所以本研究中，相对于未合并中央型前置胎盘患者，合并中央型前置胎盘患者的产后出血发生率、行子宫全切术率更高（P<0.05）。综上所述，胎盘植入存在较多超声特征，需进一步强化临床诊断;前壁与中央型前置胎盘更便于超声诊断，可依据通过超声检查确定前置胎盘类型预测患者预后情况。

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