CDIO教学模式对临床护士糖尿病管理知识和在线学习态度的影响

严丹丹，蔡珣，刘芹

（如皋市人民医院 急诊科，江苏 如皋226500）

截止到2019 年， 糖尿病患者在中国已达近1.2亿人，约占全球糖尿病患者数1/3[1]。 而糖尿病的流行病学调查指出糖尿病的病程长、 流行广且后期并发症多[2]，如若不及时采取有效的防控措施，则会给个人和家庭带来沉重的经济及社会负担[3]。 有调查指出，近年糖尿病发病率逐渐增高，发病年龄逐渐年轻化[4]，糖尿病患者越来越需要具有专业知识的护士进行科学管理，而传统的教学模式因时间、场所等因素的不够灵活， 难以满足现代在职继续教育越来越高的要求[5]。 CDIO 教学模式由构思（conceive）、设计（design）、实现（implement）和运作（operate）4 个模块构成，是一种以培养受训者能力，进一步提升受训者自身专业知识水平的培养模式， 其在高等人才能力和专业技术提升的传统教学模式改革有着积极作用和重要意义[6-8]。 在而在目前在护士糖尿病管理知识的培训及技能提升上，模式仍以传统的“演示-练习-指导”和传帮带等模式进行，虽收到了一定的效果，但是仍存在着授课模式单一、受训者后期能力提升受限、学习态度疲惫等一些目前急需解决的问题[9]。本研究旨在探讨和进一步研究CDIO 教学模式对临床护士糖尿病管理知识和在线学习态度的影响，并初步分析原因， 为日后糖尿病患者管理工作的顺利开展提供良好的教育对策， 以期进一步提高糖尿病患者的治疗效果、改善疾病预后。

1 研究对象

选取2018 年6—12 月我院351 名临床一线在岗护士为研究对象，按护士所在科室，将各科参加护士采用随机方法将其分为观察组174 名与对照组177 名。 纳入标准：（1）存在标准化病床的科室护理单元；（2）临床一线护士；（3）知情同意。 排除标准：（1）未在临床一线的护士；（2）实习、进修的护士；（3）未能完成培训课程的护理人员；（4）取得省、市级糖尿病专科护士培训证书的护理人员；（5）内分泌科专科护理人员。所有参加研究的护士、授课教师均签署保密原则和知情同意书。观察组年龄（25.68±3.45）岁；性别，女173 名，男1 名；文化程度，中专1 名，大专26 名，本科147 名；职称，护士32 名，护师87 名，主管护师51 名， 副主任护师4 名； 护理能级，N0 13名，N1 29 名，N2A 47 名，N2B 46 名，N3 29 名，N4 10 名。 对照组年龄（26.04±3.72）岁；性别，女176 名，男1 名；文化程度，中专0 名，大专20 名，本科157名；职称，护士23 名，护师88 名，主管护师55 名，副主任护师11 名； 护理能级，N0 5 名，N1 41 名，N2A 37 名，N2B 56 名，N3 29 名，N4 9 名。2 组在年龄、性别、文化程度、职称和护理能级结构等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 培训教材及辅助资源 理论教材：中华医学会糖尿病学分会及糖尿病护理教育学组编写的《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》及《糖尿病临床护理实用手册》[9-10]，李小寒主编的《基础护理学》第5版[11]。 操作教材：程利等主编的《临床护理技能实训教程》第1 版[12]，我院自编的《临床护士操作规程》。其他辅助资源：院内“糖尿病护理”课程的网络资源库、蓝墨云班移动教学平台。

2.2 授课教师 人员资质：授课教师12 名，由副主任医师2 名，营养师2 名，副主任护师4 名，主管护师4 名组成。12 人均具备本科以上学历和5 年以上临床护理工作经验，同时无教学差错和教学事故，具备本岗位所需的思想素质、业务素质和身体素质。人员培训： 对全部授课教师在研究开展前进行为期1周的脱产集中培训，包括培训目标、方法，培训的重点和难点，考核方式等以达到培训标准统一。培训内容：（1）糖尿病相关基础知识、技能操作教学标准等，培训以《江苏省糖尿病专科护士培训大纲》为统一标准；（2）CDIO 教学模式教学组进行培训专题讲座和讨论学习明确教学实施路径和教学技巧。

2.3 培训方法 2 组均为6 个月培训期， 在培训目标、培训使用的教材、培训时长、专科理论考试及专科实践试题均相同， 培训老师均由具有同等资质的临床专职培训老师和带教老师组成。

2.3.1 对照组 采用传统的演示-练习-指导方式进行。 可具体分为3 模块。 （1）培训科室糖尿病联络护士。即授课教师的培训下，根据前期制定的培训建材，对入选的对照组内糖尿病联络护士进行教学，主要为教师进行授课演示后学员进行自我练习和教师指导。要求入选护士每月参加专科小组培训1 次，每次4 学时，共计24 学时。（2）糖尿病联络护士培训科室护理人员： 糖尿病联络护士利用每月2 次的科室业务讲座对护理人员进行培训，每次3 学时，合计36学时。 科室护理人员利用蓝墨云班移动教学平台进行课前的预习及课后复习， 学习方式和方法同观察组。

2.3.2 观察组 采取CDIO 教学模式进行培训，分4个阶段进行实施，具体步骤如下。

2.3.2.1 构思（conceive） 引导护士发现糖尿病护理培训中的知识难点与重点， 结合护士糖尿病知识问卷调查，确立培训需求，构想培训的思路和方案。例如：经调查与学员反馈，确定长期卧床的糖尿病患者压疮为临床护理中的重点和难点， 学员与授课教员达成共识， 并在此基础上制定接下来的培训思路及方案。

2.3.2.2 设计（design） 组织前期培训师资成立CDIO教学小组，根据培训教材及辅助资料，制定相应的培训内容。 并在培训内容的基础上，安排教学计划，制作教学课件（含情景案例），微课视频、预习自我检测题等，建立院内“糖尿病护理”课程的网络资源库。授课教师每月组织科室糖尿病联络护士进行1 次培训， 培训时间及课时安排与对照组相同， 即每月1次，每次4 学时，共计24 学时。

2.3.2.3 实现（implement） 借助蓝墨云班移动教学平台， 科室糖尿病联络护士对科室护理人员开展糖尿病护理在职教育培训， 主要分为以下几个步骤，（1）实施电子签到：参加人员利用教学平台登陆签到功能，进行电子签到；（2）培训课件和操作视频共享，利用蓝墨云班共享平台， 将课程先关的授课视频及操作讲解动画放置于公共学习区域， 保证每名参加培训的护士可以无障碍的及时获取相关学习内容；（3）在线自主学习：在平台签到及资料共享后，每名参加护士分配一个自己的登陆ID，并保证参加护士每月2 次学习，每次学习时间为3 学时，共计36 学时；（4）人机对话考核：利用教学平台，对每名参加实验的护士进行学习成果的检验， 检验工具利用前文介绍的2 种量表进行。

2.3.2.4 运作（operate） 通过各个科室的糖尿病联络护士对所在科室的护士自主学习情况进行的反馈，及时调整学习重点。对护士通过自学已掌握的知识， 可以利用每周大交班时的业务提问的形式帮助护士进行巩固；对存在疑惑的知识，结合临床案例进行分组讨论， 也可以由糖尿病联络护士进行统一的讲解。 课后利用蓝墨云班的头脑风暴和作业与任务的功能， 评价教学内容掌握情况。 6 个月后进行考核， 利用糖尿病管理知识评估工具和在线学习态度量表对参加人员进行问卷调查。

2.4 观察指标 培训前及培训6 个月末利用糖尿病管理知识评估工具和在线学习态度量表对参加人员进行问卷调查， 记录2 组护士糖尿病管理知识和在线学习态度得分。

2.4.1 糖尿病管理知识评估工具（Diabetes Management Knowledge Assessment Tool，DMKAT） 该评估工具是2013 年由美国俄亥俄州糖尿病研究中心Mary Beth Modic 等研制而成，临床主要用于评估护士的糖尿病管理相关知识水平， 本研究采用其中自我评估部分。该部分包含整体自我评估（2 个条目）、操作轻松程度的自我评估（8 个条目）及政策熟悉度的自我评估（6 个条目）3 个维度，共16 个条目。该自我评估量表总Cronbach α 系数为0.939， 折半信度为0.883，重测信度为0.933；其中整体自我评估、 操作轻松度及政策熟悉度Cronbach α 系数分别为0.756、0.907、0.890， 折半信度分别为0.756、0.871、0.839，重测信度分别为0.737、0.898、0.894[13]。量表采用11 级评分法，0 分在不同的维度分别表示差、一点儿也不轻松、非常不熟悉，10 分表示优秀、非常轻松、非常熟悉，得分范围0～160 分。

2.4.2 在线学习态度量表 在线学习态度量表由Chong 等[14]设计，主要用于对参与者的在线学习态度的反应。 量表分为计算机使用（4 个条目）、便利灵活性（5 个条目）、互动性（7 个条目）、良好的学习体验（7 个条目）、获取知识（2 个条目）、促进护理实践（3个条目）6 个维度共28 个条目。 每个条目采用Likert 5 分等级评分法，1～5 分为非常不同意～非常同意5 个程度，总分范围为28～140 分，总分≥100 分在线学习态度积极。问卷Cronbach α 系数为0.925[15]。

2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行处理； 计量资料采用X±S 表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组临床护士糖尿病管理知识得分的比较 培训前2 组临床护士糖尿病管理知识得分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。培训6 个月末，观察组临床护士糖尿病管理知识的整体自我评估、 操作轻松程度的自我评估、 政策熟悉度的自我评估及总分均高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组临床护士糖尿病管理知识得分的比较（±S，分）

表1 2 组临床护士糖尿病管理知识得分的比较（±S，分）

整体自我评估 操作轻松程度的自我评估 政策熟悉度的自我评估 总分培训前 培训6 个月末 培训前 培训6 个月末 培训前 培训6 个月末 培训前 培训6 个月末对照组 177 13.10±3.26 14.72±3.38 50.96±14.28 66.37±12.56 39.61±9.52 43.86±10.83 102.06±25.56 124.45±27.54观察组 174 13.56±2.87 17.90±2.46 50.61±12.51 76.81±12.49 41.06±8.85 56.36±10.73 104.12±22.88 150.44±24.10 t 1.404 10.090 0.245 7.808 0.459 10.862 0.796 9.413 P 0.161 ＜0.001 0.806 ＜0.001 0.647 ＜0.001 0.427 ＜0.001组别 n

3.2 2 组临床护士在线学习态度得分的比较 培训前2 组临床护士在线学习态度得分的比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。培训6 个月末，除便利灵活性得分，观察组在计算机使用、互动性、良好的学习体验、 获取知识、 促进护理实践及总分均高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组临床护士在线学习态度得分的比较（±S，分）

表2 2 组临床护士在线学习态度得分的比较（±S，分）

计算机使用 便利灵活性 互动性 良好的学习体检培训前 培训6 个月末 培训前 培训6 个月末 培训前 培训6 个月末 培训前 培训6 个月末观察组 174 13.18±1.40 17.28±2.10 17.92±2.56 22.49±3.10 24.44±3.88 30.14±4.66 26.03±3.85 33.03±4.15对照组 177 13.38±1.68 14.09±1.98 17.80±2.39 21.97±2.93 23.63±4.26 28.63±4.06 25.78±2.43 26.78±2.34 t 1.211 14.645 0.454 1.615 1.861 3.238 0.729 17.414 P 0.227 ＜0.001 0.650 0.107 0.064 0.001 0.467 ＜0.001获得知识 促进护理实践 总分培训前 培训6 个月末 培训前 培训6 个月末 培训前 培训6 个月末观察组 174 7.33±1.34 9.63±1.55 9.75±2.01 13.95±2.01 99.65±15.07 126.52±17.57对照组 177 7.41±1.27 7.41±1.77 10.06±1.97 11.36±1.57 96.84±4.01 104.34±15.25 t 0.574 10.987 1.612 13.466 1.810 12.637 P 0.566 ＜0.001 0.108 ＜0.001 0.071 ＜0.001组别 n组别 n

4 讨论

4.1 CDIO 教学模式可提高临床护士糖尿病管理知识 糖尿病作为一类代谢性疾病， 其病因为胰岛素分泌相对或绝对不足，其危害主要在于并发症，这些严重影响患者的正常生活和身心健康[16]。 糖尿病作为重大的卫生保健问题， 既要求医务人员掌握糖尿病相关知识， 又要求临床医务人员对糖尿病管理有积极的态度[17]。 CDIO 教学模式被引入我国后，广泛运用于中小学教育及工程教育的改革中， 有研究结果显示其对培养学生的创新能力与实践能力都具有较好的效果[18]。 本研究结果显示，培训6 个月末观察组整体自我评估、操作轻松程度的自我评估、政策熟悉度的自我评估及总分高于对照组（P＜0.05）。 究其原因，本研究2 组均利用蓝墨云班移动教学平台，在教学方式上，对照组采用传统的演示-练习-指导教学方式，观察组采用CDIO 教学模式， CDIO 教学模式更加强调受教者的自主学习和创新学习。 对照组按照传统的教学模式和云平台、 多媒体手段等方式方法， 仍然按照大班授课结合教学平台的线上教学等传统的较为成熟的教学模式进行。 在教学过程中观察组严格按照CDIO 四步进行教学资源的合理整合与运用，简化层层培训的环节，增加了学习途径的短平化处理，提高学习的效率和效益。通过6 个月的学习， 观察组在与对照组采用同样的教学资源的前提下，采用CDIO 教学模式，积极并且充分发挥受教者的主观能动性， 很大成度上调动了临床护士的积极性， 变被动的灌输式传统学习模式为带有目的的主动学习， 使临床护士在不增加额外的学习时间和额外的学习精力， 通过增加学习的目标性和学习效率提高临床护士对教学知识的掌握速度和理解深度，进而提高临床护士糖尿病管理知识。

4.2 CDIO 教学模式可改善临床护士在线学习态度 随着科技的发展，面对临床护理人力的不足，工作繁忙的现状， 在线学习作为继续教育的有力补充和替代方式，具有永久性、共享性、可获得性、便捷性等优点[19]。 据报道参加人员的在线学习态度对学习的最终效果起着十分关键的作用[20]。 本研究结果显示，由于CDIO 教学模式的运用，观察组临床护士的在线学习态度较对照组比较则表现的积极很多，突出表现在计算机使用、互动性、良好的学习体验、获取知识、促进护理实践5 个方面，而在便利灵活性上有待进一步的提升。 分析原因，2 组临床护士在相同的网络教学平台和学习资源下，观察组采用CDIO教学模式让临床护士不断的主动探究， 从而增加其在线学习积极性， 增加了学习过程中的操作性与参与性。 由于学习态度的积极性提升，学习人员对于电子辅助设施的需求也存在增加， 不仅仅表现在对于硬件设备的需求上， 还体现在学习过程中的电子设备应用时间和灵活方便上，2 组临床护士在线学习态度中便利灵活性得分比较差异无统计学意义， 共同提示护士对计算机有一定的掌握程度， 同时在平台的搭建过程中也需要专业人士的帮助与维护， 故出现在灵活便利性上的改变不是特别显著。

由于本研究为单中心研究， 且入选人员人数规模偏小，可能结果会存在一定的偏差，但也从一个侧面显示， 可能随着移动学习终端的进一步普及，CDIO 教学模式可能会更加适应目前在职继续教育，更好的提升医护人员的在线学习积极态度。