左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效观察

张 军

（甘肃省兰州市红古区人民医院 内分泌普内科 730084）

AMI 是一种临床常见病，多见于中老年人群，该病起病急骤、病情发展迅速，预后普遍较差，具有较高的死亡率，严重威胁到患者生命安全。AMI 患者由于心肌坏死、缺血，心肌细胞水肿、心肌僵硬度增加，左心室出现重构，极易引发心律失常，增加了心衰发生率。临床有研究显示：左西孟旦可有效减轻老年AMI 合并心力衰竭心肌耗氧量，缩小心肌梗死面积，对患者的预后进行改善[1]。给予上述背景，选定研究时段2016 年10 月至2018 年10月，样本选自本院收治的老年AMI 合并心力衰竭，例数共88 例，做出如下汇报：

1 资料与方法

1.1 基线资料

2016 年10 月至2018 年10 月是本次研究时区，选定样本收治老年AMI 合并心力衰竭，以随机法为前提将88 例分为两组，44例对照组、44 例对照组。研究组女性16 例，男性28 例，年龄在62-86 岁，平均年龄为（74.26±5.14）岁；心功能分级：III 级、IV 级例数之比分别是24：20。对照组女性18 例，男性26 例，年龄在63-84 岁，平均年龄为（74.17±5.07）岁；心功能分级：III 级、IV 级例数之比分别是25：19。基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。

纳入标准：①均经冠状动脉造影诊断。②医院伦理委员会批准。③签字“知情同意书”。

排除标准：①合并心源性休克、心律失常、心脏瓣膜疾病者。②合并电解质紊乱、低血压者。③研究前接受过相关治疗者。④存在智力障碍、精神疾病者。⑤存在药物过敏史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以扩血管、强心、抗血小板聚集、抗凝、利尿等对症治疗，连续治疗5d。

1.2.2 研究组：在对照组基础上，予以12ug/kg 左西孟旦（国药准字H20100043；生产企业：齐鲁制药有限公司；规格：5ml：12.5mg），溶于500ml 5%的葡萄糖溶液中，微量泵泵入，10min后维持0.1ug（kg.min）的速率，连续滴注24h，连续治疗5d。

1.3 观察指标与评价标准

针对临床疗效、hs-CRP水平进行分析，并分析两组的差异情况。

临床疗效评价标准：①临床上心绞痛等表现已经全部消失，且经评估，心功能恢复了2 级，视为显效。②临床上心绞痛等表现好转原来的80%，经评估，心功能恢复了1 级，视为有效。③临床上心绞痛等表现和评估后的心功能无明显的改善，还有加重的趋势，视为无效。总有效率为①②之和，除以总例数[2]。

1.4 统计学方法

数据经由专人收集整合进行系统性处理，检验系统选取计算机统计学软件，版本SPSS24.0，变量数据用±s 表达，t 检验；定量数据用[n（%）]表达，X2检验，P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

有效率：95.45%高于72.73%，可见研究组更高，P＜0.05，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组hs-CRP 水平对比

hs-CRP 水平：治疗前两组比较P＞0.05，治疗后研究组数据（24.02±3.14）mg/L 低，P＜0.05，见表2。

表2 两组hs-CRP 水平对比（ ±s，mg/L）

表2 两组hs-CRP 水平对比（ ±s，mg/L）

组别 治疗前 治疗后研究组（n=44） 52.26±5.14 24.02±3.14对照组（n=44） 52.31±5.12 36.88±4.64 t 0.0457 15.2257 P 0.9636 0.0000

3 讨论

AMI 主要是由于冠状动脉急性持续血供中断或者急剧减少，心肌细胞坏死、缺血，持续胸骨痛是患者典型的临床特征，同时伴有心电图进行性改变、血清心肌坏死标志物增高等，心力衰竭是AMI 患者极为常见的一种并发症，患者血流动力学明显改变，尽早且高效的治疗方案，能够使患者预后得到改善，这是极为重要的优势。本研究示：研究组临床总有效率显著较对照组高，hs-CRP 水平显著较对照组低，P＜0.05，在国强华[3]等研究中，总有效率观察组（临床基础治疗联合左西孟旦）、对照组（临床基础治疗）分别是92.68%、75.61%，观察组显著较高，P＜0.05，与本研究结果一致，说明左西孟旦在老年AMI 合并心力衰竭治疗中的有效性、可靠性。分析原因如下：①左西孟旦属于新型正性肌力药物，可结合肌钙蛋白，提高收缩蛋白对于钙离子的敏感性，有助于心肌细胞收缩。②左西孟旦可开放血管平滑肌钾离子通道，对磷酸二酯酶III 具有显著抑制作用，起到扩张动静脉血管、增加心脏输出量的作用，有效减轻心脏负荷，改善冠状动脉血流流变学。③左西孟旦在发挥药效时，不需要依赖环磷酸腺苷，不会增加心肌耗氧量，因此不易引发心律失常，安全性更高。

综上所述：老年AMI 合并心力衰竭患者采纳左西孟旦治疗，可有效改善心功能，缓解心绞痛等症状，一定程度上改善了患者生活质量及预后，值得临床信赖，并进一步推广。