不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

张向阳 曾守纳（华中科技大学协和深圳医院 深圳 518052）

妊娠期常见的一种并发症为妊娠期糖尿病，目前临床上普遍认为这种并发症的发生是由于妊娠期胰岛素抵抗以及胰岛素分泌不足引起的[1]。治疗妊娠期糖尿病的重要方式是进行胰岛素的补充，已有临床研究表明妊娠期接受胰岛素治疗不会影响胎儿的生长发育，在治疗过程中应尽早应用胰岛素控制血糖，减少并发症[2]。如果妊娠期糖尿病没有得到及时有效的治疗，会大大增加产后发生2型糖尿病的概率[3]。本研究分析妊娠期糖尿病在不同孕周接受胰岛素治疗对妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年7月～2019年7月我院收治的80例糖尿病妊娠期患者作为研究对象。在孕24～28周被确诊为妊娠期糖尿病，按照接受治疗时间分为观察组（孕32周以前接受胰岛素治疗）与对照组（孕32周以后接受胰岛素治疗），各40例。观察组年龄 24～35岁，平均年龄（28.32±6.21）岁；孕周 37～40周，平均孕周（38.39±1.21）周。对照组年龄 23～36岁，平均年龄（28.47±6.34）岁；孕周 36～41周，平均孕周（38.71±1.32）周。比较分析两组临床资料可知组间不具有显著差异，P＞0.05。本次研究目的、方法已获得知情与同意；排除具有严重妊娠并发症以及具有肾脏、甲状腺功能疾病。

1.2 方法：在疾病确诊后，均接受营养治疗，治疗一段时间后结合各项指标决定胰岛素的应用。能够使用胰岛素患者接受营养治疗后糖尿病症状没有有效控制，有体重减轻的情况发生；接受营养治疗后糖尿病症状得到了有效控制，没有出现体重减轻、有酮症发生。胰岛素的应用：给予短效胰岛素诺和灵R[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字H20133107]进行治疗，注射时间为三餐进食前，注射方式为皮下注射，使用初期剂量为4～6 U，按照实际血糖情况进行胰岛素剂量的调整。保证餐前血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后 2 h 血糖控制在 5.6～6.7 mmol/L。

1.3 观察指标：比较观察两组接受胰岛素治疗前后血糖，以及妊娠结局与妊娠并发症发生情况、新生儿并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS23.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组接受胰岛素治疗前后血糖：观察组接受治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖与对照组相比不具有显著差异，P＞0.05；观察组接受治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖与对照组相比具有显著差异，P＜0.05。见表 1。

表1 比较两组接受胰岛素治疗前后血糖（±s）

表1 比较两组接受胰岛素治疗前后血糖（±s）

组别 例数 胰岛素治疗前 胰岛素治疗后空腹血糖 餐后2 h血糖 空腹血糖 餐后2 h血糖观察组对照组40 40 tP 7.29±1.36 7.21±1.32 0.2670 0.7902 14.72±1.33 14.86±2.53 0.3098 0.7576 5.07±0.46 5.98±0.53 8.2010 0.0000 6.72±0.56 7.85±0.68 8.1129 0.0000

2.2 比较两组妊娠结局与妊娠并发症发生情况：观察组发生妊娠期高血压、羊水过多、产后出血的概率显著低于对照组，P＜0.05；观察组出现剖宫产情况与对照组相比不具有显著差异，P＞0.05。见表2。

表2 比较两组妊娠结局与妊娠并发症发生情况[n（%）]

2.3 比较两组新生儿并发症发生情况：观察组新生儿发生窒息、低血糖、高胆红素血症、体重过高与体重过低的概率显著低于对照组，P＜0.05。见表 3。

表3 比较两组新生儿并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

目前在人们生活与饮食习惯、饮食结构的变化影响下，妊娠期糖尿病的发病率大大增加，发病率超过15%[4]。妊娠期糖尿病影响患者以及胎儿的健康，引起血管病变，引发供血不足，容易引起妊娠高血压；利用分解葡萄糖能力不足，会导致出现宫缩乏力，增加了产后感染与出血；胎儿分泌胰岛素量增加，会影响肺部发育，增加了新生儿不良反应，因此有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖具有重要意义[5-6]。本研究结果显示，在孕32周以前接受胰岛素治疗能够有效控制血糖，同时减少不良反应。

综上所述，妊娠期糖尿病早期接受胰岛素治疗有助于胎儿的正常生长发育、对于母婴结局具有一定的改善作用。