帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛在胸外科手术麻醉中的应用及对患者疼痛程度的影响

文 建（衡阳市中心医院麻醉科 衡阳 421000）

胸外科手术是一种创伤性较大的术式，术中需要切断肋骨，且切口较大，术后常出现剧烈疼痛且持续时间较长，严重影响手术治疗效果[1]。目前临床上常采用舒芬太尼自控静脉镇痛进行干预，效果较差且易出现呼吸抑制。帕瑞昔布钠是一种环氧合酶-2特异性抑制剂，能够有效减轻术后疼痛感[2]。有研究报道[3]，帕瑞昔布钠与舒芬太尼有协同作用，能够提高术后镇痛效果。本文为了探讨帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛在胸外科手术麻醉中的应用及对疼痛程度的影响，选取134例在2017年5月—2019年5月行胸外科手术治疗患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取134例在2017年5月—2019年5月行胸外科手术治疗患者作为研究对象，应用计算机随机法分为常规组和联合组，各67例。常规组男性40例，女性27例；年龄36～62岁，平均年龄（49.26±9.63）岁；体质量 57～85 kg，平均体质量（71.25±8.28）kg。联合组男性 41例，女性 26例；年龄 36～63岁，平均年龄（49.30±9.65）岁；体质量 56～85 kg，平均体质量（71.23±8.25）kg。对比两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①符合行胸外科手术指征；②临床资料收集完整，并坚持完成本次研究；③知情、了解并同意本次研究。排除标准：①精神异常；②对本次研究用药有严重过敏史；③长期使用镇痛药物。本次研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 方法：两组术前均给予静脉复合全麻进行麻醉。常规组手术完成后按1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172，规格：1 mL：50 μg）配制 100 mL 镇痛液，经静脉镇痛泵进行自控静脉镇痛干预，自控剂量为1.5 mL，锁定时间为20 min，共使用48 h。联合组术后在常规组基础上静脉注射40 mg帕瑞昔布钠（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20183463，规格：40 mg）进行干预，12 h后注射 40 mg帕瑞昔布钠进行干预。

1.3 观察指标：①疼痛程度：两组术后6、12、24 h的疼痛程度分别应用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，分值范围为0～10分，评分越高说明疼痛程度越严重。②血流动力学指标：两组术后6、12、24 h分别测试心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。③不良反应发生情况：恶心呕吐、嗜睡、头晕、口干。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS22.0分析，计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 疼痛程度比较：术后6、12、24 h，联合组VAS评分均显著低于常规组，差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 疼痛程度比较（±s）

表1 疼痛程度比较（±s）

组别 V A S评分（分）术后6 h 术后1 2 h 术后2 4 h常规组（n=6 7）联合组（n=6 7）t P 3.4 2±0.4 9 2.1 5±0.7 1 1 2.0 5 0 0.0 0 0 2.8 6±0.4 1 1.7 2±0.2 5 1 9.4 3 2 0.0 0 0 2.4 1±0.3 4 1.4 3±0.2 0 2 0.3 3 6 0.0 0 0

2.2 血流动力学比较：术后6、12、24 h，两组HR和SpO2差异不显著（P＞0.05）。见表 2。

表2 血流动力学比较（±s）

表2 血流动力学比较（±s）

组别H R（次/m i n）S p O 2（%）术后6 h 术后1 2 h 术后2 4 h 术后6 h 术后1 2 h 术后2 4 h常规组（n=6 7）联合组（n=6 7）t P 7 4.5 2±7.4 5 7 5.3 3±7.5 3 0.6 2 6 0.5 3 2 8 1.3 6±8.1 4 8 2.0 2±8.2 0 0.4 6 8 0.6 4 1 8 3.0 4±8.3 0 8 4.5 2±8.4 5 1.0 2 3 0.3 0 8 9 8.3 6±1.0 4 9 8.4 1±1.0 6 0.2 7 6 0.7 8 3 9 8.4 5±1.0 7 9 8.5 0±1.0 8 0.2 6 9 0.7 8 8 9 8.4 8±1.0 8 9 8.5 1±1.0 9 0.1 6 0 0.8 7 3

2.3 不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。见表 3。

表3 不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胸外科手术是治疗肺、纵膈、食管等疾病常用的术式，手术切口较大，术后易引起胸壁疼痛，进而会影响肺部，引起并发症，影响手术效果。故对行胸外科手术患者进行有效的术后镇痛成为新的研究热点[4]。

自控静脉镇痛是一种疼痛处理技术，已被应用于临床各种术式镇痛[5]。但是由于胸外科手术术后疼痛剧烈，单一的自控静脉镇痛已无法满足镇痛效果。同时帕瑞昔布钠是一种短期镇痛药物，能够选择性抑制环氧化酶-2，进而抑制前列腺素的合成，减弱疼痛递质的传递，快速起到镇痛作用[6]。帕瑞昔布钠与舒芬太尼具有协同作用，能够增强舒芬太尼的镇痛效果。本次研究发现，联合组术后6、12、24 h的VAS评分显著低于常规组，差异显著（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。另外，帕瑞昔布钠对血流动力学影响较少，本次研究发现，两组术后 6、12、24 h的 HR 和 SpO2差异不显著（P＞0.05）。

综上所述，应用帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛对胸外科手术患者进行术后麻醉，镇痛效果显著，且对血流动力学影响较小，安全性较高。值得推广。