美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的安全性分析

周 圆（厦门大学附属第一医院药剂科 厦门 361000）

脑卒中是一种具有高病死率、高致残率、高并发症的临床常见脑血管疾病，临床常表现有体温上升、呼吸困难、咳嗽等症状，该病极易对神经功能产生损伤，阻碍预后治疗，甚至对生命安全产生威胁。一般认为，免疫水平下降、高龄、吞咽障碍导致的误吸、意识障碍、神经功能受损程度高、鼻胃管进食等是引起卒中相关性肺炎（SAP）的主要因素[1]。在老年卒中相关性肺炎治疗中，常用治疗手段是药物治疗。本次研究就美罗培南在治疗老年卒中相关性肺炎中的效果及安全性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年7月—2017年7月于我院进行治疗的96例老年卒中相关性肺炎患者作为研究对象，分为观察组和对照组，各48例。对照组男性26例，女性22例；年龄60～85岁，平均年龄（71.69±3.23）岁；缺血性卒中28例，出血性卒中20例。观察组男性28例，女性20例；年龄61～86岁，平均年龄（72.83±3.35）岁；缺血性卒中32例，出血性卒中16例。观察两组一般资料，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合老年卒中相关性肺炎诊断标准。排除标准：属于过敏体质；肝肾疾病；存在肺部肿瘤或其他部位感染。

1.2 治疗方法：入院后均进行对症治疗：缺血性卒中患者进行抗凝、营养神经、脱水等治疗；出血性卒中患者针对临床病症采用保守治疗、开颅手术及微创手术等治疗方式；同时进行吸氧、祛痰、机械通气、抗感染、胃肠黏膜保护等常规基础治疗。此外，将2g头孢他啶（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H20003261）溶于0.9%氯化钠溶液（陕西省康乐制药厂，国药准字H20123029）100 mL进行静脉滴注。观察组在常规治疗的基础上，将0.5 g美罗培南（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20113179）溶于0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注。两组治疗给药均8 h/次，3次/d，持续治疗10 d。

1.3 观察指标：对观察组与对照组的临床指标、不良反应进行分析。临床指标：观察两组住院时间、退热时间、湿性啰音消失时间、咳嗽消失时间、白细胞计数恢复正常时间等临床指标。不良反应：对两组胃肠道反应（腹痛、恶心等）、皮疹（红疹、皮肤瘙痒等）、肌肉抽搐（肢体痉挛、静脉炎等）等不良反应发生情况进行记录。

1.4 统计学方法：本次实验数据分析使用SPSS20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较：对比两组的临床指标，如表1所示，观察组临床症状消退时间及平均住院时间均明显比对照组短，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床指标（d，±s）

表1 两组临床指标（d，±s）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 湿啰音消失时间平均退热时间咳嗽消失时间白细胞恢复时间平均住院时间观察组（n=4 8） 3.9±1.2 0*2.4 8±0.2 1*4.7 6±0.3 1*3.9±1.4 0* 4.5±1.4 0*对照组（n=4 8） 5.9±1.2 0 3.6 4±0.9 3 5.2 5±0.1 3 6.5±1.4 0 7.6±2.3 0

2.2 不良反应比较：对照组出现胃肠道反应5例、皮疹2例、肌肉抽搐2例，不良反应发生率为18.75%；观察组出现胃肠道反应3例、肌肉抽搐1例，不良反应发生率仅为8.33%。两组相比，观察组不良反应发生情况少于对照组，但差异不存在统计学意义（χ2=2.22，P＞0.05），对该病的后续治疗不存在影响，这说明美罗培南具有安全性。

3 讨论

脑卒中最常见的并发症之一是感染，卒中相关性肺炎（SAP）的发生率最高，多发于老年患者。大部分脑卒中患者因病长期卧床以致食欲不振、营养吸收减少、免疫机制作用低下，吞咽障碍导致误吸，胃肠中的定植菌或咽喉部寄生菌会进入下呼吸道，使呼吸道分泌物出现堆积从而大量繁殖细菌，降低呼吸道防御功能，以致交叉感染，最为常见的是肺部感染[2]。在老年卒中相关性肺炎临床治疗中常采用疗效较为明显的头孢他啶，此药可在体液及体内组织中快速且广泛分布，代谢生物转换几乎不存在，而是以高度活性原药随尿液排泄，在体内可迅速起效，但该药可对肾功能产生影响，且卒中相关性肺炎的病原菌种类繁多可在疾病的发展进程中不断变化，极易导致耐药性，甚至出现皮疹、支气管痉挛、味觉障碍等不良反应，影响头孢他啶的疗效，不利于临床症状的快速缓解，因此治疗老年卒中相关性肺炎的关键是选择具有广谱抗菌作用且安全性较高的抗生素[3]。美罗培南是一种可用于多种感染治疗、可广泛性抗菌、属于人工合成的碳青霉烯类抗生素，可对细菌细胞壁产生抗菌作用以抑制其合成，可穿透大多数革兰细菌的细胞壁，从而在靶点青霉素结合蛋白时产生作用，美罗培南可穿透血脑屏障在大多数组织和体液中达到有效浓度，发挥杀菌作用。美罗培南具有的可抑制细胞壁合成、抗菌谱广等优势，可稳定水解β-内酰胺酶、有效延续药物作用，与头孢他啶相比，美罗培南的不良反应发生概率较低且抗感染作用可维持时间较长，抑菌能力更为突出[4]。近年来，美罗培南被广泛用于治疗卒中相关性肺炎。本文研究表明，经过治疗，与对照组相比，观察组湿啰音与咳嗽的消失更快、平均退热与住院时间更短且白细胞恢复速度减缓，优势明显，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），对其后续治疗不产生影响，说明具有良好安全性。此结果与黄燕灵《分析美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效与安全》研究结果相对一致[5]。

综上所述，在老年卒中相关性肺炎治疗中采用美罗培南，具有显著疗效，缩短临床症状持续时间，不良反应发生较少，有良好安全性，具有临床推广价值。