小儿疝气微创手术的利弊

谢吉北

小儿疝气是小儿外科和疝外科的最常见疾病之一，主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。小儿疝气的发生主要因素是先天性因素，与患者的体质有着很大的关系。目前常用的手术方式为腹腔镜手术，那么这种手术方式的利弊是什么，是否适用于小儿疝气呢？

小儿常见的疝气有以下两种

1.小儿腹股沟疝是常见的先天发育异常。一般在出生数个月内出现。分为腹股沟斜疝和直疝，大多数是斜疝，直疝较罕见。症状一般是一侧腹股沟部有光滑整齐、稍有弹性的可复性肿物，可能在宝宝出生第1次啼哭时，也可能在出生后2～3个月或更晚的时候出现，大多数出现在婴儿期。当小孩哭闹、站立和用劲时，肿物出现或增大，小的突起位于外环及阴囊起始部，大的可降到阴囊内，肿物质软有弹性，边界不清，平卧时肿物逐渐缩小，甚至完全消失。小儿腹股沟疝双侧约占10%～20%，对6个月以内的婴儿，可以采取疝带疗法，6个月以上的宝宝腹股沟疝治愈的机会很少，故应采取手术治疗。目前采用的手术有常规的腹沟疝囊高位结扎术，或使用腹腔镜下内环口的缝扎术。

2.小儿脐疝是一种腹腔内容物经肚脐向外膨胀成包块的发育缺陷性疾病，大多是先天性的疾病。小儿出生脐带脱落后，若是小儿经常用力啼哭或大便则会导致腹内压升高，而新生儿的脐环闭锁不全或者脐部的组织也不够牢固，往往一用力就会导致腹腔的内容物向外突出，形成脐疝。脐疝部位的皮肤被突出的内容物撑得很薄，呈紧张状态。安静状态下小儿的脐疝较小甚至消失，用手还可使脐疝回缩进去，但一用力就又会从脐部突出。随着小儿的成长，脐部组织越来越牢固，脐疝的发生率就会降低，一般2岁就不会再发生脐疝了。

小儿疝气的危害

疝气极其容易反复发作，孩子一用力就会是腹腔内的脏器经肚脐或腹股沟突出，一旦突出就会有发生嵌頓的危险，而反复的嵌顿会使得肠管出现扭曲卡压等情况，影响消化系统，出现便秘、胀气或吸收功能下降等症状。长此以往就可能使血液循环受阻、肠梗阻、肠腔缺血甚至是坏死需要手术切除。

此外，由于腹股沟的生理特点与特殊位置，它与泌尿生殖系统紧密相邻，小儿极有可能因为腹腔内容物偏离原来位置，突出形成腹股沟疝。而位于腹股沟的疝气由于挤压而影响孩子睾丸的正常发育。因此，当小孩患有疝气时应及时就诊。一般情况下，6个月以内的婴儿可暂时不做手术治疗，但是需要密切观察孩子的情况，一旦出现恶化要及时与医生沟通，确定下一步的就医计划;若是6个月以上的患儿，疝气不消退反而突出的内容物越来越大，则应该抓紧时间进行手术治疗。

腹腔镜手术治疗的利弊

常规的治疗方式有传统手术与腹腔镜手术，目前临床上腹腔镜手术的利用率越来越高，腹腔镜手术治疗究竟有哪些优点呢？

1.观察范围更广。腹腔镜手术可通过小洞观察到范围更多的位置，以防漏诊、误诊。

2.术中创伤小。腹腔镜手术仅需要几个小切口，便可完成手术。创伤小、疤痕也小，具有美容作用。

3.术后恢复快。腹腔镜手术的切口小，最大也仅为1厘米。而且手术全程是在密闭的腹腔中进行，感染几率极低，所以术后可很快恢复，可减少并发症的发生。

4.住院时间短。腹腔镜手术时间短，大概15～30分钟，术后第二天便可进流食或者半流食，如米汤、粥和软蛋糕等，术后一周便可出院。

腹腔镜手术的手术步骤、麻醉方式与传统手术是一样的，但是，意外和风险却比传统手术多，这是因为进行手术时需往腹腔打二氧化碳内以利于有足够的空间来进行手术操作。这种情况对于存在心脑血管疾病、肺功能不全等情况的患者的心血管循环系统影响较大，易形成二氧化碳蓄积、气体栓塞等。

疝气大多都是婴儿时期发生的，这是一种先天性的疾病，我们无法预测，但是可以及早地发现、及早治疗，所以要注意以下几点：①家长要经常注意小儿的肚脐和腹股沟处是否有突出物;②家长朋友不要把孩子的腹部包裹太紧，由于小儿的脐部与腹股沟处的组织并不牢固，如果外在的腹压太大，极其容易造成疝气;③另外也要注意避免孩子大声哭闹、便秘等情况的发生。

（作者单位：仪陇县人民医院）