腰椎管狭窄症应如何治疗

孙川江

什么是腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症指的是各个形式的椎管、神经管以及椎间孔出现狭窄、软组织的椎管容积改变和硬膜囊狭窄等原因引发的一系列腰腿痛和神经系统症状。主要是由于椎管比较狭小，压迫到了椎管中的马尾神经，从而使患者出现一系列的腰腿痛的症状。若患者椎管侧方狭窄，可能会嵌压到神经根，导致轴浆受压中断，阻碍神经体液的运转，导致神经鞘膜相对膨胀。此外，由于血运受阻，组织会出现缺氧，导致静脉回流局部淤滞或受限，使患者产生腰腿疼。患者的椎管腔内变窄出现异常，从而使其出现间歇性跛等腰椎管狭窄症的症状。

腰椎管狭窄症的病因

①患者本身就存在先天性的腰椎管狭窄或者是发育异常。②腰椎管狭窄症可能与患者的骨质增生或是骨质疏松有关。骨质增生或骨质疏松不断发生，造成退行性病变，形成腰椎管狭窄症。③腰椎管狭窄症可能与患者腰椎峡部发生退行性改变有关。由于腰椎峡部不连或者是出现退变，其腰椎峡部出现移位，导致腰椎进一步变窄形成腰椎管狭窄。④由于各种炎症与畸形导致。患者出现强直性脊柱炎、脊柱侧弯以及椎节松动等，都可能导致其形成腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症的表现

一般来说，患有腰椎管狹窄症的患者通常可能步行一至两百米时，会出现腰腿痛，经过休息或是做下蹲后，症状可能会缓解，但是继续行走可能还会出现疼痛症状，并且在患者将脊柱往后伸时，症状会加重。此外，当其压迫到马尾神经以及其神经根时，可能会导致患者出现下肢不完全性瘫痪。腰椎管狭窄症的患者体征表现不多，腰椎正常，只存在后伸痛。少数患者存在下肢肌肉萎缩，跟腱反射减轻或是消失。另外，患者可能有下腰痛既往史，但是疼痛症状较轻，休息时疼痛症状会消失。患者还会出现持续性放射性神经根症状，一般表现为麻痛、胀痛、酸痛以及窜痛，但由于疼痛部位与受压神经根不同，出现疼痛的程度也有所不同。

如何治疗腰椎管狭窄症

1.腰椎管狭窄症的患者可以通过药物进行治疗，无菌性的神经根炎症患者，可以使用芬必得等镇痛消炎药物，或者是使用中药进行治疗。中药治疗可以温通经络、强健筋骨，常用药物有炮姜、杜仲、续断、熟地、牛膝和制狗脊等。若患者气血亏空，可以再加党参、当归、黄芪和白芍等药物。腰腿冷痛的患者，可以加上独活、桂枝、鸡血藤和淫羊藿等药物进行治疗。

2.腰椎管狭窄症的患者可以通过手法治疗，如使用拿法、揉法、擦法和搓法等方法，使其下肢被动进行屈伸运动，达到疏散瘀血、活血舒筋的目的，缓解其疼痛症状。

3.腰椎管狭窄症的患者还可以采用封闭治疗，通过硬膜外封闭，有效消除肿、粘连，缓解疼痛症状。一般常用的是醋酸泼尼松外加普鲁卡因，每周一次，以此缓解患者的疼痛症状。此外，腰椎管狭窄症的患者要注意进行适当的医疗锻炼，如每天坚持适当的强背伸肌、腹肌的锻炼，加强起腰椎的稳定性，延缓腰椎关节退变的速度。患者也可以坚持打太极拳，缓解腰椎管狭窄症的疼痛症状。

4.如果非手术治疗效果不佳，患者可以进行手术治疗。但是手术具有一定风险系数，患者最好去正规医院进行，并选择没有副作用的治疗方案。

患者出现腰椎管狭窄症的相关症状时，可以先去医院进行检查，明确诊断后，再根据诊断进行针对性的治疗，症状较轻的患者可以进行非手术治疗，如按摩、针灸、理疗以及药物治疗等。此外，患者要注意慎用按摩推拿复位。若症状严重且非手术治疗效果不佳的患者，要去正规医院接受手术治疗。

（作者单位：攀钢集团总医院）