阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑梗死并发脑出血的相关性分析

郑志虎

摘要 目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与脑梗死并发脑出血的相关性分析。方法：选取2017年3月至2019年3月湖北省襄阳市谷城县第二人民医院收治的脑梗死并发脑出血患者92例作为研究对象，按照患者是否合并OSAHS分为观察组和对照组，每组46例。观察组为合并OSAHS的脑梗死并发脑出血患者，对照组为同期未合并OSAHS的脑梗死并发脑出血患者，比较2组患者发病后的相关指标、昏迷程度以及预后情况。结果：治疗前，对照组患者的各项临床指标显著优于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的昏迷程度显著重于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者的预后情况显著优于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者发病后的HCT、MAO、LDL-C、SaO2和Fg存在明显的相关性，均为正相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：合并OSAHS脑梗死患者发生脑出血的几率更大，并且其昏迷状况更为严重，预后较差。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;脑梗死;相关性分析

Correlation Between Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Cerebral Infarction Complicated with Cerebral Hemorrhage

ZHENG Zhihu

（The second people′s Hospital of Gucheng County of Hubei Province，Xiangyang 441705，China）

Abstract Objective：To analyze the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）and cerebral hemorrhage.Methods：A total of 92 patients with cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage admitted to the second people′s Hospital of Gucheng County from March 2017 to March 2019 were selected as the study object.According to whether the patients were combined with OSAHS，they were divided into observation group and control group，with 46 cases in each group.The observation group was the patients with cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage，while the control group was the patients without cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage in the same period.Results：Before treatment，the clinical indexes of the patients in the control group were significantly better than those in the observation group（P<0.05）; the coma degree of the patients in the observation group was significantly higher than that of the patients in the control group（P<0.05）; the prognosis of the patients in the control group was significantly better than that of the patients in the observation group（P<0.05）; the HCT、MAO、LDL-C、SaO2 and FG of the patients in the two groups were positively correlated（P<0.05）.Conclusion：Patients with OSAHS cerebral infarction are more likely to have cerebral hemorrhage，and their coma is more serious，and their prognosis is poor.

Keywords Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Cerebral infarction; Correlation analysis

中圖分类号：R743.3;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.071

在临床研究中，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，该病的主要表现为夜间睡觉打鼾并伴有呼吸暂停的情况发生，患者白天可出现嗜睡的情况。由于患者夜间呼吸暂停，从而极易引起夜间低氧以及高碳酸血症等疾病的反复发作，甚至还会引起患者高血压、冠心病、糖尿病以及脑血管疾病等严重并发症，不但会造成患者突发事故的可能，还可能造成患者夜间猝死[1]。本次研究针对OSAHS患者与脑梗死并发脑出血患者的相关性进行分析，为临床诊治提供可靠依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月湖北省襄阳市谷城县第二人民医院收治的脑梗死并发脑出血患者92例作为研究对象，按照患者是否合并OSAHS分为观察组和对照组，每组46例。观察组中男27例，女19例;年龄42～75岁，平均年龄（62.18±3.17）岁;根据睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）值分为低度患者15例，中度患者19例，重度患者12例，出血量为18～73 mL，平均出血量（47.24±8.15）mL。对照组中男26例，女20例;年龄40～78岁，平均年龄（63.04±3.51）岁;患者出血量为19～75 mL，平均出血量（48.13±8.27）ml。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合患者均符合OSAHS相关诊断标准。

1.3 排除标准 1）患有其他严重脏器疾病的患者;2）患有严重精神疾病无法正常交流的患者。

1.4 治疗方法 对2组患者均采用常规脑出血治疗，并且根据患者的具体并且，采取药物保守治疗或采用手术的方式对患者进行治疗。对患者进行手术治疗采用骨瓣开颅术、小骨窗开颅术或微创穿刺术对患者进行治疗，并且2组患者的治疗方法相同。

1.5 观察指标 比较2组患者治疗前的平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）、纤维蛋白原（Fibrinogen，Fg）、血氧饱和度（Blood Oxygen Saturation，SaO2）、血细胞比容（Hematocrit，HCT）以及低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein，LDL-C）等指标。采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）对2组患者发病后的昏迷程度进行比较。最高分为15分，表示意识清晰;12～14分为轻度意识障碍;9～11分为中度意识障碍;≤8分为昏迷。采用格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）对2组患者的预后情况进行比较，分数为1～5分，1分：患者死亡;2分：患者为植物人;3分：重度残疾并需要日常生活照顾;4分：轻度残疾但可独立生活;5分：患者恢复情况良好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者治疗前的临床指标 治疗前，对照组患者的各项临床指标显著优于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较2组患者的昏迷程度 观察组患者的昏迷程度显著重于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较2组患者的预后情况 对照组患者的预后情况显著优于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 分析2组患者发病后临床指标的相关性 2组患者发病后的HCT、MAO、LDL-C、SaO2和Fg存在明显的相关性，均为正相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在对OSAHS的临床研究中得知，OSAHS是一种十分常见的临床疾病，通常发生与患者夜间睡眠的7 h中，患者发生呼吸暂停以及低通气的次数>30以上或者SHI≥5次/h。该病的患者其主要临床表现通常为打鼾、白天嗜睡、睡眠中呼吸暂停、夜间尿量增加以及早晨头痛等症状。随着近年来OSAHS的病情发生率显著上升。根据对OSAHS患者的研究发现，该病在中老年患者以及肥胖患者中具有更高的发病率。通过临床研究认为，该病的发生因素并非单纯的呼吸道阻塞，而是由于患者的上呼吸气道发生塌陷，并且伴随有呼吸中枢神经协调出现障碍所引起的疾病[2-3]。

在对该病的研究中得知，该病的发病机制当前尚未完全明确，但是通过对近年来发病患者进行研究得知，肥胖、上气道阻滞黏液性水肿以及下咽部肿瘤等情况均会导致患者OSAHS的发生，因此，有研究表明，该病的发病与患者的脑卒中具有着十分密切的关系，并且两者之间呈现出相互诱导的作用。该病与脑梗死之间还存在着许多共同的发病因素，其中包括患者的年龄、血压、肥胖、冠心病以及儿茶酚胺分泌的增高等都有着十分密切的联系。然而该病的主要症状打鼾是脑血管疾病的重要发病危险因素之一。通过对该病进行研究分析可以得知，脑卒中患者中OSAHS的发病率极高，可达到72%左右，显著高于普通人群发病率的5%[4-5]。

OSAHS对于脑梗死患者具有较为复杂的触发机制，极易改变患者的脑血流动力学，导致患者脑部血氧含量严重不足，导致脑血管调节功能紊乱等情况，均为导致OSAHS促发患者腦梗死的重要因素。除了会导致患者出现脑梗死外，还极易导致患者出现急性脑出血等情况。由于该病患者因大脑血氧而造成交感神经过于兴奋，从而导致学流动力学与凝血系统发生异常导致血管损伤;其次由于缺氧导致患者的神经功能发生障碍，从而再次加重了患者出血，导致患者的病情加重，对患者的神经功能造成严重损伤;此外，该病还可能导致患者夜间低血氧症的发作，从而加重患者的血压，导致患者血管动脉粥样硬化，从而导致患者红细胞增多症，导致血栓形成[6-7]。

通过本次研究对2组患者进行比较并得出以下研究结果：治疗前，对照组患者的各项临床指标显著优于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的昏迷程度显著重于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者的预后情况显著优于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者发病后的HCT、MAO、LDL-C、SaO2和Fg存在明显的相关性，均为正相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，并OSAHS脑梗死患者发生脑出血的几率更大，并且其昏迷状况更为严重，预后较差。

参考文献

[1]董彬，薛承景，赵雅宁，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压性脑出血患者血浆内皮素1和同型半胱氨酸水平及其对认知功能的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（21）：2578-2582.

[2]孙建英，郭霞，王红阳.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发急性脑出血病人执行功能障碍与血清ET-1的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（10）：38-41.

[3]孙建英，郭霞，王红阳.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发急性脑出血患者执行功能障碍的因素及内皮素-1的评估意义[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：64-66.

[4]郑典刚，巩忠，庞克军，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑出血患者血肿、周围水肿和神经功能恢复的关系[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1423-1425.

[5]张茹梅，王晴，冯庆国，等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发急性脑梗死患者决策功能障碍与血清脑红蛋白的相关性[J].中国老年学杂志，2018，38（15）：41-44.

[6]樊蕴辉，李立群，郭霞，等.中老年OSAHS并发急性脑出血患者执行功能障碍与血清Hcy相关性的多因素分析[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（5）：273-276.

[7]包卫亮，唐世雄，王耀文，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后延迟拔管并发症分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（10）：45-48.