四平市2015～2017年《全国医院消毒与感染控制监测项目》数据总结分析

郭建华　孙进　张宝丹

[摘要] 目的 通過对四平市2015～2017年《全国医院消毒与感染控制监测项目》的数据分析，了解四平市医疗机构消毒与感染控制质量，进而分析医源性感染存在的风险，为该市医源性感染防治策略的指定提供依据。 方法 依托《全国医院消毒与感染控制监测项目》，2015～2017年系统地对四平市三家不同级别的监测点医院进行了监测。采样项目包括医疗器械清洗效果、内镜、压力蒸汽灭菌器、外科手、卫生手、手术室空气、重点科室一般物体表面、口腔科用水及卫生手的依从性。 结果 2015～2017年共采样1747份样品，其中合格1218份合格，合格率为69.72%。其中，各年的合格率依次为68.63%，69.76%和70.75%，差异无统计学意义（χ2=0.619，P=0.734）。医疗器械清洗效果（放大镜法）合格率为86.46%、内镜合格率为66.10%、压力蒸汽灭菌器合格率为100.00%、外科手合格率为92.50%、卫生手合格率为53.53%、手术室空气合格率为87.50%、重点科室一般物体表面合格率为49.08%、口腔科用水的合格率为80.95%，卫生手的依从性监测到无卫生手措施的比例为60.63%。 结论 四平市医院消毒质量与感染控制平均水平较低，存在的问题较多，亟需提高。

[关键词] 医院消毒;感染控制;口腔科用水;手卫生;监测

[中图分类号] R197          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0167-03

Data collection and analysis of the 《national hospital disinfection and infection control monitoring project》 in Siping from year 2015 to 2017

GUO Jianhua1   SUN Jin2   ZHANG Baodan2

1.Institute of Disinfection and Vector Biological Prevention and Control， Jilin Provincial Health Monitoring and Testing Center， Changchun   130062，China; 2.Departement of Disinfection and Pest-Killing， Siping Disease Control and Prevention Center in Jilin Province， Siping   136000， China

[Abstract] Objective To understand the quality of disinfection and infection control in medical institutions in Siping by analyzing the data of the National Hospital Disinfection and Infection Control Monitoring Project from year 2015 to 2017， to further analyze the risks of iatrogenic infection， and to provide the basis for the formation of the iatrogenic infection control strategy. Methods Based on the national hospital disinfection and infection control monitoring project， three hospitals at different levels in Siping were systematically monitored from year 2015 to 2017. Sampling items included medical equipment washing effects， endoscopes， steamed sterilizers， surgical hands， sanitary hands， operating room air， general object surfaces in key departments， water for stomatology and compliance with sanitary hands. Results A total of 1，747 samples were collected from year 2015 to 2017， of which 1，218 were qualified， and the pass rate was 69.72%. Among them， the pass rate of each year was 68.63%， 69.76%， and 70.75% respectively， and the differences were not statistically significant（χ2=0.619， P=0.734）. The pass rate of medical equipment washing effect （magnifying glass method） was 86.46%， the endoscope was 66.10%，the steamed sterilizer was 100.00%， the surgical hand was 92.50%， the hygienic hand was 53.53%， the operating room air was 87.50%， the general object surface of key departments was 49.08%， the water for stomatology was 80.95%， and the compliance rate of hygienic hands was 60.63%. Conclusion The average level of disinfection quality and infection control in the hospital of Siping is low. They were challenged by many problems， which need to be improved.

[Key words] Hospital disinfection; Infection control; Water for stomatology; Hand hygiene; Monitoring

对医院消毒效果及相关感染控制工作进行监测可以有效地找出工作中存在问题进而加以改进，最终达到促进感染控制工作的目的。依托《全国医院消毒与感染控制监测项目》，2015～2017年系统地对四平市三家不同级别的监测点医院进行了监测，通过本次监测，了解到了医院日常工作中存在的消毒及感染控制措施中存在的问题，对医院的感染控制工作起到了促进作用。同时，作为国家级监测点，也为全国医院消毒与感染控制新的法规政策、标准规范提供了依据，将2015～2017年的监测结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据国家疾控中心下发的《全国医院消毒与感染控制监测项目方案》（2015年版）》的要求，从2015～2017年在四平市设立三级医院、二级医院及一级医院各一家为监测点，每季度监测一次。采样科室为手术室、重症医学科、感染性疾病科、产科病房、内镜中心、消毒供应中心、血液净化中心和口腔科等医院感染管理重点部门。采样内容主要包括：手术室空气，重点科室一般物体表面、医护人员手、内镜、口腔科用水、压力蒸汽灭菌器、消毒供应中心器械清洗效果，调查全院医务人员手卫生依从性情况等。

1.2 方法

各监测项目指标基本依据2002年版《消毒技术规范》[1]及2013年版的《医院洁净手术部建筑技术规范》[2]等相关标准，在此略去具体采样方法的描述。但考虑到具体的监测项目的实用性及灵活性，项目组制定了《全国医院感染消毒监测-工作手册（2015年修订版）》（以下简化为《工作手册》），因此，这里只简写此手册中采样方法。如在2013年版的《医院洁净手术部建筑技术规范》中规定利用两种方法进行手术室空气采样，其中进行采样器法采样时，即使是Ⅲ级的洁净手术室，也需要9台采样器。因此，考虑到各监测单位的能力，在《工作手册》中各不同级别的洁净手术室均规定设置3台采样器，按照内、中、外三个位置布点。又如，在各种国家标准中，没要求对普通手术室进行采样器发采样，而在《工作手册》中，要求对普通手术室进行空气采样器法采样，具体时间规定为5 min，也是按照内、中、外三个位置布点。再如医务人员手和物体表面采样，未按照各种标准尤其是《医务人员手卫生规范》的指证进行，只是要求随机进行采样。

1.3 观察指标

依据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》[3]、WS313-2009《医务人员手卫生规范》[4]、2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》[5]、2002年版《消毒技术规范》以及WS310.3-2009《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》[6]进行消毒效果评价。物体表面及医护人员手的评价，虽然采样和国家标准中有些出入，但依然按照国家标准进行评价。手术室空气采样器法的结果判定，虽然在各不同级别的洁净手术室均是采用三点布点，但是评价标准依然采用GB15982-2012《医院消毒卫生标准》执行。而普通手术室的采样器法由于没有具体的评价标准，所以结果未进行评价。

1.4 統计学方法

采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用百分比进行描述，年度间合格率的比较采用χ2检验，计量资料采用F检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体结果

2015～2017年，共监测1747份样品，其中合格1218份合格，合格率为69.72%;各年的合格率依次为68.63%，69.76%和70.75%，各年度的合格率差异无统计学意义（χ2=0.619，P=0.734）。见表1。

2.2 2015～2017年手卫生依从性情况

手卫生依从性指按规定进行了洗手、卫生手消毒及先洗手后等措施，而在实际医疗实践中，常以无手卫生的措施比例进行依从性的统计。2015～2017年无手卫生措施的比例分别为60.00%，57.50%和64.38%，各年度比较差异无统计学意义（χ2=3.944，P=0.684）。见表2。

2.3 普通手术室空气采样器法监测结果

2015～2017年分别对3间手术室进行空气采样，3间手术室的内部、中间及外部的均值随年度变化比较，差异无统计学意义（F=2.497，P=0.161）。见表3。

3 讨论

总体来说，四平市2015～2017年通过不同监测点进行的《全国医院消毒与感染控制监测项目》的监测，三年共监测1747份样品，其中合格1218份，总体合格率仅为69.72%，其中各年监测的合格率分别为68.63%，69.76%和70.75%，各年度间合格率经统计学处理，其差别没有统计学意义，说明这是各监测点医院的日常工作常态，能够真实地反应四平市医院消毒与感控控制水平的现状。

各监测项目的合格率各有不同。其中，压力蒸汽灭菌器的合格率最高，全部合格，各年均为100%，说明灭菌物品的灭菌效果具有一定的保障。外科手的监测合格率三年波动在90%～95%之间，并未达到理想的100.00%，与全国监测所得的合格率相似[7]，说明还需要进行外科手洗手程序的宣贯。医疗器械清洗后3年的合格率保持在85%左右，其原因主要在于器械过于老化，很多器械锈迹严重，干扰了清洗的效果，且由于某些器械形状不太规则，因而机器清洗的效果难以保证，因此，对于这些形状不太规则的医疗器械建议进行手工清洗。手术室空气的合格率三年来有较大波动，在75%～100%之间，因为在2019年，其中一家监测点医院进行了手术室的整改，整改后进行的监测合格率全部不合格，拉低了整体的合格率，但其他手术室的合格率基本保持稳定。

内镜的合格率三年波动在60%～70%之间，主要原因是由于内镜总体数量不足导致一条内镜一天内多次使用的情况，且冲洗水还存在不合格的情况[7]。口腔科用水的合格率三年基本在80.95%，不合格的原因较为复杂，主要是口腔科治疗用水流量小，水在管道中流速缓慢，水中的杂质会沉积在管壁内壁，易滋生细菌。不管是有效率灌注消毒还是改进供水管路，效果总是很有限，很短时间内细菌又会超标[8-12]。因此迫切需要找到一种持续性消毒的方法，改善口腔科用水的质量。

同时，在本次监测项目中，物体表面和医务人员卫生手的合格率偏低，物体表面3年的合格率均在50%以下，医务人员卫生手的合格率波动在45%～60%之间。这样低的合格率的客观原因为，依据《全国医院消毒与感染控制监测项目》监测方案的要求，未按着国家标准的要求进行消毒后且在工作之前采样，而是在工作过程中随机采样，这样无疑会降低合格率。但是监测项目这样设计的目是为了反应工作进行中物体表面和医务人员人员手的污染情况，更具有实际意义。至于二者合格率偏低的主管原因是物体表面的合格率偏低的原因，可以由物体表面消毒的频次过低加以解释，而卫生手合格率偏低可以由手卫生的依从性较低作为佐证。而国外已有研究表明，医务人员的手卫生依从性与医院感染发生率关系密切[13-15]。因此，亟需提高医务人员的手卫生依从性，进而提高手卫生的合格率，降低医院感染的发生。

[参考文献]

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[2] 中華人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院洁净手术部建筑技术规范[S].2013.

[3] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.医院消毒卫生标准[S].2012.

[4] 中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S].2009.

[5] 国家中医药管理局.内镜清洗消毒技术操作规范[S].2004.

[6] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准[S].2009.

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（收稿日期：2020-01-07）