加巴喷丁治疗痛性糖尿病周围神经病变的疗效分析

李杨敏

[摘要] 目的 探讨加巴喷丁联合依帕司他、甲钴胺治疗痛性糖尿病周围神经病变的疗效。方法 选择2017年3月—2018年11月该院痛性糖尿病周围神经病变患者112例随机分为两组，每组56例，对照组给予依帕司他、甲钴胺治疗，观察组采用加巴喷丁联合依帕司他、甲钴胺治疗，比较两组在神经传导速度、临床疗效、不良反应等方面的差异。结果 观察组临床疗效、疼痛缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率高于对照组（P<0.05）。结论 将加巴喷丁联合依帕司他、甲钴胺的治疗方法用于周围神经病变的糖尿病患者治疗中，能有效提高疗效，缓解疼痛，改善患者生活质量，但需注意头晕等不良反应的发生。

[关键词] 加巴喷丁;依帕司他;甲钴胺;痛性糖尿病周围神经病变

[Abstract] Objective To explore the efficacy of gabapentin combined with epalrestat and mecobalamin in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy. Methods From March 2017 to November 2018， 112 patients with painful diabetic peripheral neuropathy in our hospital were randomly divided into two groups， 56 in each group. The control group was given epalrestat and mecobalamin. The observation group was treated with Gabapentin combined with epalrestat and mecobalamin were used to compare the differences in nerve conduction velocity， clinical efficacy， and adverse reactions between the two groups. Results The clinical efficacy and pain relief of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Gabapentin combined with epalrestat and mecobalamin can be used to treat diabetic patients with peripheral neuropathy， which can effectively improve the efficacy， relieve pain， and improve the quality of life of patients. However， attention should be paid to the occurrence of adverse reactions such as dizziness.

[Key words] Gabapentin; Epalrestat; Mecobalamin; Painful diabetic peripheral neuropathy

疼痛是糖尿病周围神经病（DPN）变常见症状之一，也是困扰广大患者的主要症状之一，糖尿病周围神经病变疼痛治疗常使用抗惊厥药、抗抑郁药和阿片类药物等[1]。加巴喷丁作为神经病理性疼痛的一线用药，对神经病理性疼痛的疗效已得到证明;依帕司他可抑制醛糖还原酶的活性，减轻神经神经细胞损伤、水肿;甲钴胺是维生素B12衍生物，可以促进神经细胞损伤修复和轴突再生。该文笔者希望通过不同机制的药物之间的协同作用，以提高疗效、减少副作用。该文采用随机对照方法进行研究，探讨2017年3月—2018年11月的112例患者采用加巴喷丁联合依帕司他、甲钴胺在痛性糖尿病周围神经病变患者中的应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院痛性糖尿病周围神经病变患者112例随机分为两组。对照组56例，男32例，女24例;年龄55～71岁，平均（64.36±5.88）岁;病程3～10年，平均（6.91±1.82）年。观察组56例，男31例，女25例;年龄53～74岁，平均（62.44±6.15）岁;病程3～10年，平均（7.15±2.09）年，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①均符合2型糖尿病诊断标准，且患者伴有不同程度糖尿病周圍神经病变[4]，并伴有肢体自发疼痛或刺激诱发性疼痛;②首次采用巴喷丁、依帕司他、甲钴胺进行治疗。

排除标准：①合并严重肝肾功能损害、严重心脑血管疾病或入院资料不全者;②合并恶性肿瘤、凝血 功能异常或精神异常者;③对加巴喷丁、依帕司他、甲钴胺过敏者;④不能积极认真配合医护人员治疗的患者。

1.3  方法

所有患者给予饮食控制、生活指导、根据病情选用胰岛素或口服降糖方案。对照组：使用依帕司他（批号H20040012）3次/d，50 mg/次;甲钴胺（批号H20143107）3次/d，0.5 mg/次。观察组：在对照组基础上联合加巴喷丁（批号H20051068），开始用药每天取加巴喷丁300 mg，睡前服用，随后每天增加300 mg，分次服用，直到病情得到控制，封顶剂量每天3 600 mg。治疗时间1个月[2]。

1.4  观察指标

①比较神经传导速度：比较治疗前后正中神经、腓总神经的感觉神经和运动神经传导速度[3]。②比较临床疗效：分为显效，有效，无效3种程度;临床症状消失或发生明显好转则判定为显效;临床症状明显改善则判定为有效;患者的临床症状均没有发生好转则判定为无效。同时记录两组治疗过程中乏力、头晕发生率[4]。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组传导速度比较

两组治疗前神经传导速度差异无统计学意义（P>0.05），经过1个月的治疗后，观察组与对照组在神经传导速度方面的均有明显改善（P<0.05）;但两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组疗效比较

观察组治疗后1个月疗效高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  兩组安全性比较

经1个月治疗后，观察组不良反应明显多于对照组（P<0.05），不良反应以头晕最多见，未予特殊处理，症状数日后均自行缓解。见表3。

3  讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，具有较为复杂的病理机制，单一药品疗效不理想，增加了临床治疗难度，需要采用综合治疗方案对其进行治疗[5]。加巴喷丁结构与γ-氨基丁酸 （GABA） 相似，但不与GABA受体产生相互作用，其作用机制可能是通过中枢性镇痛与抑制外周神经异常放电起作用

依帕司他是DPN患者中常用药物，能抑制醛糖还原酶生物活性，亦可减少果糖、山梨醇水平，帮助患者快速恢复细胞活性，逆转神经变性、减轻神经细胞水肿，促进患者神经恢复[6]。甲钴胺作为修复神经损伤的传统用药，其作用已经得到长期临床实践的证实。本研究中，联合使用加巴喷丁、依帕司他与甲钴胺的治疗方式治疗糖尿病周围神经病变，效果理想。经1个月治疗后，观察组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。说明加巴喷丁对患者疼痛控制理想，可显著缓解症状，改善生活质量。但治疗组与对照组相比神经传导速度无明显差别，未观察见加巴喷丁对促进神经修复作用，且加巴喷丁组头晕、嗜睡等复反应较对照组显著增加（P<0.05），虽可耐受，但也导致增加患者痛苦、依从性降低。同时，加巴喷丁使用时个体差异较大，需逐步滴定至合适剂量，单一用药效果欠佳时易导致剂量加大，增加副反应出现概率。

综上所述，加巴喷丁、依帕司他联合甲钴胺治疗周围神经病变糖尿病患者中效果理想，能有效改善患者神经传导的速度，大大的提高了临床疗效，帮助患者尽快恢复身体健康，患者满意度较高，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  Surcheva S，  Todorova L， Maslarov D，et al. Preclinic and clinic effectiveness of gabapentin and pregabalin for treatment of neuropathic pain in rats and diabetic patients[J]. Biotechnology & Biotechnological Equipment， 2017， 31（3）：568-573.

[2]  樊宽鲁， 苗蓓. 加巴喷丁对糖尿病神经病理痛大鼠背根神经节Nrf2表达的影响[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2018， 34（11）：951-954.

[3]  Bellows BK， Nelson RE，Oderda GM，et al. Long-term cost-effectiveness of initiating treatment for painful diabetic neuropathy with pregabalin， duloxetine， gabapentin， or desipramine[J]. PAIN， 2016， 157（1）：203-213.

[4]  刘星玥， 张珍祯， 陈春林，等.胍丁胺对糖尿病神经病理性疼痛大鼠的干预效应及机制[J].山东医药，2019，59（14）：45-48.

[5]  Stepanovi-Petrovi R，Micov A，Tomi M，et al. Levetiracetam synergizes with gabapentin， pregabalin， duloxetine and selected antioxidants in a mouse diabetic painful neuropathy model[J]. Psychopharmacology， 2017， 234（11）：1781-1794.

[6]  Magnowska M，Natalia Iycka， Joanna Kapoa-Czy，et al. Effec tiveness of gabapentin pharmacotherapy in chemotherapy-induced peripheral neuropathy[J].Ginekologia polska， 2018， 89（4）：201-205.

（收稿日期：2020-01-08）