一种烧伤后防虎口畸形改进型矫形器的设计与应用

晏 娜，许翠玲，黄蓉蓉，杨 娟

（联勤保障部队第910医院烧伤整形科，福建泉州 362000）

0 引言

虎口为手部第一指蹼或拇指指蹼。拇指功能约占全手功能的50%左右，主要有伸、屈、内收、外展、对掌等功能，这些功能的正常发挥需要一个正常宽松的虎口为基础，如果虎口发生畸形，这些功能将难以正常发挥[1-2]。虎口常因外伤、深度烧伤而造成虎口挛缩畸形，常造成不可逆的瘢痕形成，拇指与食指瘢痕粘连，组织失去弹性，使拇指和食指间的角度小于90°，严重影响拇指的外展和对掌功能，导致手功能障碍，对患者的生活和工作影响较大；虎口挛缩也见于合谷穴位注射药物造成拇内收肌挛缩和先天性拇内收肌索带。因此，对虎口部皮肤软组织缺损的修复具有十分重要的意义[3]。目前，虎口畸形是手外科的常见难题之一，外科手术修复重建是恢复其功能的唯一手段[4]。其中，由深度烧伤后造成的虎口挛缩畸形，其常规的治疗方法是手术后配合患者主动和被动的功能锻炼，但是该功能锻炼不能24 h持之以恒，患者休息时该锻炼就会相应地停止，且主要凭借医护人员的工作经验进行，没有规范统一的治疗操作标准，所以疗效并不是非常好，且在手烧伤康复后期，瘢痕挛缩持续存在。佩戴矫形器可对抗组织挛缩、矫正关节畸形[5]。而目前由于部分商业化矫形器佩戴操作复杂，患者及家属难以接受[6]，为此，急需设计一种简单、实用性强、患者及家属可掌握性高的防虎口畸形改进型矫形器（以下简称“改进型虎口矫形器”），既有利于患者的恢复矫形，也有利于规范医护工作者的操作。

1 设计

1.1 材料

改进型虎口矫形器微型气缸选用圆筒形金属，弹簧选用弹簧钢材料，柔软垫选用接触皮肤舒适度高的植绒材料聚氯乙烯，其余部分选用高压聚乙烯硬质材料。

1.2 设计原理

改进型虎口矫形器采用气压传动中将压缩气体的压力能转换为机械能的气动执行元件结合弹性元件弹簧进行工作，引导活塞在缸内进行直线往复运动的原理，使患者佩戴改进型虎口矫形器时可以进行主动的伸缩锻炼，增加其虎口内部组织的活动力，减少其组织粘连，利于挛缩的恢复。

1.3 结构与制作

如图1所示，改进型虎口矫形器主要由食指顶板、拇指顶板、轴座及微型气缸等组成。改进型虎口矫形器的型号分为 XS、S、M、L、XL，每个型号有男、女之分。该装置质量轻便，长度可根据患者自身情况进行调节，根据型号不同，宽度分为2.5 cm（XS）、2.8 cm（S）、3.2 cm（M）、3.6 cm（L）、4.0 cm（XL）。食指顶板和拇指顶板的内侧都垫有一层柔软垫，使患者在佩戴时更加舒适，且食指顶板和拇指顶板上都设有一个向外开设的弧形开口，以方便患者佩戴。该矫形器还包括一微型气缸，微型气缸的左、右两端分别为固定端和动力输出端，固定端上活动连接有一可用于调节角度的转动调节装置。转动调节装置包括固定螺母及轴座，轴座的一端与拇指顶板固定连接，另一端连接在微型气缸的固定端上，微型气缸的动力输出端连接食指顶板。微型气缸的固定端上还设有一缓冲弹簧，该缓冲弹簧可以使患者在佩戴后进行主动的伸缩锻炼，增加其虎口内部组织的活动力，减少其组织粘连，利于挛缩的恢复。微型气缸的缸体为透明缸体，且缸体的外表面设有刻度表，便于医护工作者准确调节微型气缸的充入气体量，以控制和调节虎口的开口大小。

图1 改进型虎口矫形器整体示意图

2 使用方法

根据患者年龄和治疗部位的具体情况选择合适的型号。使用前由功能锻炼护理人员对其进行常规的功能锻炼，使用祛疤膏均匀涂抹在虎口部，进行循序渐进按压，至瘢痕处相对松软时，为患者佩戴改进型虎口矫形器，并根据患者可接受范围调整微型气缸的充气量，记录此时刻度表所显示的数字。医护人员对患者或家属进行宣教，协助患者或家属适应并能主动使用该矫形器，患者平时可根据自己的时间佩戴改进型虎口矫形器进行锻炼，刻度应保持在原有的位置或在可接受的范围内进一步加大开口大小，但不可损伤皮肤的完整性。功能锻炼护理人员每日8:00为患者做常规的功能锻炼并让其佩戴改进型虎口矫形器，登记患者虎口开口的大小，15:00观察患者虎口大小，再一次进行登记。每次登记的数据是体现患者预防及矫正虎口畸形情况的指标，功能锻炼护理人员可根据这些数据及时调整适合患者的锻炼计划。根据临床使用经验总结使用效果，根据患者的恢复情况进行虎口开口大小的调节固定，然后根据标准的矫正恢复护理进程进行护理工作。这样既有利于患者的畸形恢复矫形，也有利于医护工作者操作的标准、规范化，改变了以往全部凭借医护工作者个人的工作经验进行护理工作方法。

3 创新点

改进型虎口矫形器具有使用灵活性强、设计新颖的特点:（1）可根据患者的恢复情况进行虎口开口大小的调节固定，既有利于患者畸形恢复矫形，又有利于医护工作者的操作。（2）改进型虎口矫形器通过设置透明且有刻度表的微型气缸，控制和调节虎口的开口大小，医护人员根据患者恢复情况调整训练强度，使操作更加规范。（3）固定端上设有缓冲弹簧，使患者在佩戴后可以进行主动的伸缩锻炼，增加虎口内部组织的活动力，减少组织粘连，利于挛缩的恢复。

4 应用效果

4.1 一般资料

选取2016年收治的64例手部烧伤患者为对照组，2017年收治的66例手部烧伤患者为观察组。纳入标准:（1）年龄:18～65 岁；（2）患者神志清楚，理解能力正常，能够配合治疗和护理；（3）采用三度四分法判断烧伤深度[7]，烧伤深度为各类Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者；（4）既往手部功能正常；（5）未查出其他疾病。排除标准:（1）手部尚有残余创面即出院者；（2）住院期间出现并发症者；（3）手部肿胀及虎口疤痕明显畸形者；（4）严重化学烧伤及电烧伤（矫形器并不适用于化学烧伤或严重电击伤等所致不易修复的创面[5]）。2组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

4.2 方法

对照组按常规功能锻炼结合传统型虎口矫形器（只起到固定作用）。观察组采用常规功能锻炼结合改进型虎口矫形器方法进行干预，即患者虎口烧伤创面愈合后，每天进行2次功能锻炼，每天佩戴该矫形器不得少于6次，每次不得少于2 h，夜间持续佩戴。测量2组手部虎口烧伤创面愈合时、出院半年时的虎口角度及拇指的掌指和指间关节AAROM（active assistive range of motion）。采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，均采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4.3 结果

烧伤创面愈合时，2组虎口角度及AAROM比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；烧伤愈合出院6个月后，2组虎口角度及AAROM比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，详见表1）。改进型虎口矫形器比传统矫形器在预防虎口畸形方面效果更加明显。

5 结语

目前，临床常见的虎口防畸形调节矫形器适用于虎口术后固定，用于创伤早期及康复期患者的固定佩戴，可以有效地预防和治疗虎口挛缩畸形的发生。但是这些矫形器在使用过程中整个虎口都被固定住，患者无法进行伸缩主动锻炼，很难减轻其内部组织的粘连。且每次调节都需要凭借医护工作者的工作经验，没有规范统一的操作标准，患者依赖性高。改进型虎口矫形器结构简单、设计新颖、性价比高，在实际临床应用中具有较高的应用价值，适合临床推广使用。

表1 2组患者锻炼后不同时期虎口主动外展角度比较（°）