论新时代公立医院内部审计的创新发展

李红霞 吕娜

人民对美好生活向往，离不开公立医院基本医疗保障健康需求，新时代医改新形势下，公立医院的内部审计在推动全面深化改革、依法推进医疗事业发展中作用越来越重要，本文从公立医院内部审计的重要性和现状入手，探讨了公立医院内部审计的创新发展。

新时代公立医院内部审计工作的重要性

内部审计工作能使公立医院经济健康发展得到合理保证。公立医院内部审计一方面通过查处和揭露问题，维护经济秩序、推动依法推进医疗事业发展、促进廉政建设、推进民主法治建设，发挥经济监督责任，另一方面通过审计收集经济信息，提出合理建议，为宏观经济调控和重大经济决策提供重要参考;公立医院内部审计通过系统和规范的方法，评价和改进内部控制、风险管理及治理的效果，将内部审计延伸到风险管理和法人治理，鉴证和改善医院的经济运营;公立医院内部审计由监督者逐步向服务和风险控制者转变，医院在医疗质量、医疗技术、硬件条件及医院规模等趋于稳定，外资、民营医院的竞争以及人们对医疗服务需求提高，公立医院内部审计不仅使资金合理使用，资源合理配置，还要能查找纠正经济风险，促进医疗保障政策合法合规的落到实处，尽量使经营成本降低，医疗资源提质增效，合理保证医院经济健康发展。

内部审计工作能促使公立医院經济活动合法合规。新时代公立医院从新建病房楼、引进医疗设备、增加床位等改善基础设施的投资拉动快速成长转为中低速增长，医改背景下，人民更高质量的健康需求需要增加临床新业务、新技术、解决疑难危重诊疗和救治能力，提高医院运行效率求生存和可持续发展，因此医院对国家法律、法规的遵守落实受到监管部门的重视，内部审计作为公立医院内部监督的重要部门，参与监督医院医疗服务收费政策的执行、政府采购行为的合规、重要经济事项的决策机制是否合规，所以能促进公立医院经济业务合法、合规运行开展。

内部审计工作能强化公立医院内部控制管理。内部审计通过对经济业务收支、预算、资产、政府采购、工程、合同等业务活动的内部控制，对治理环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、监督等进行内部控制审计，对内部控制体系的健全性、合理性、有效性进行审查评价，揭示医院内部控制的薄弱环节，提出改进优化建议和督促执行，促进完善医院内部控制。公立医院内部审计在审计工作中发现的管理漏洞，反馈到决策层和执行层的领导，对健全现代医院管理制度、完善医院内部控制治理体系有着促进作用。

新时代公立医院内部审计的现状

新时代公立医院内部审计初见成效。我国1983年开始实行内部审计制度以来，公立医院内部审计在国家审计机关和卫生主管部门、内部审计行业协会的领导、指导、培养下，各方面取得了较大发展。首先，公立医院内部审计实行内部审计制度以来，工作规范、制度体系有了一定发展，如国家层面《卫生系统内部审计工作规定》和《卫生系统内部审计操作指南》、新疆省级层面最新下发《关于进一步加强自治区本级卫生计生单位内部审计工作的通知》和《自治区卫生系统内部审计工作制度》，公立医院管理体系中建立了决策、执行、监督的机制，内部审计在新时代公立医院管理中是专业监督的组成部分，公立医院内部审计在实践中总结了符合医院实际的制度管理体系;其次，公立医院内部审计机构和人员配备有了一定基础，建立了工作机构，配备了人员，逐步扩展审计全覆盖，在单位发挥出了作用，越来越受到重视;再次，新时代公立医院内部审计人才有了储备，培养了内部审计力量，取得审计、会计、工程等技术资格的内部审计人员逐年增多，公立医院内部审计人员作为专业技术人员在单位逐渐被认可;最后，公立医院内部审计积累了业务经验，业务范围不断向全覆盖拓展，单纯的局部审计如会计业务复核拓展到经济业务的所有领域，事后审计向事前列席决策层会议、事中参与验收等全过程延伸，从一般的查错纠弊逐渐扩展到参与规划、计划和经济管理制度设计、运行评估等专业管控指导扩展。

新时代公立医院内部审计还存在亟待解决的问题。首先，工作规范有待完善，部分医院尚未建立完善规范的内部审计机制，内部审计依据需要在各种规章和文件规定里，导致公立医院内部审计约束缺乏操作性，医院审计工作规范不健全，使得有些审计内容流于形式，审计人员没有严格有效的履行自身义务，导致存在较高审计风险;其次，公立医院内部审计机构和人员配备需逐步健全，新疆二级医院存在内审机构设置不健全，内部审计人员短缺现象;再次，新时代公立医院内部审计人才素质仍需加强，内审人员知识不全面不够广不够深，医院内部审计涉及医疗、财务、资产、物价、采购、药品、材料、工程等很多领域的诸多环节，内容涵盖卫生、财经、医保等方方面面，因此要求医院审计人员具备很广的专业水平和职业素养，继续教育较少，总体来看，内审人员专业水准不够高，对知识的掌握不够全面，在人员配备上存在非科班出身，未经过专业的培训，知识更新慢，公立医院内部审计人力资源仍然非常短缺，达不到新时代公立医院内部审计的管理需求;最后，公立医院内部审计业务亟待发展，如存在审计问题整改不到位、审计作用认识不清晰、审计提出的问题整改措施效率效力不高，还有内部审计距离实现审计全覆盖还有差距，执行力度不足，没有把医院现状、发展方向融入新时代人民对医疗资源需求相结合，使内部审计的作用没有真正发挥。

新时代公立医院内部审计的创新发展

树立现代医院管理体系建设的新时代公立医院内部审计理念。公立医院内部审计需要全面丰富的经济业务知识和高格局胸襟视野，公立医院属于知识密集和设备密集、管理密集的公益服务性行业，内部审计通过发现医院管理的缺陷，确认存在的风险水平及其影响，提出优化建议，推动改善管理，完善现代医院管理制度，落实药品取消零差价、医疗收费改革等医改政策，提高新时代公立医院内部审计服务效能，强化医改实施效果;医院内部审计作为医院管理的重要组成部分，善于学习和信息沟通，紧跟时代，发挥更好效用的理念，新时代医院的发展驱动要素已经由依靠资源要素、投资驱动向创新驱动转变，管理模式由粗放式向集约化、精细化转变，公立医院的公益性决定了运行管理合法、合规，依法治理和开展医疗业务。

完善新时代公立医院内部审计的工作规范。完善内部审计的工作规范，促进公立医院发展提质增效。医院内部审计人员应熟悉国家宏观经济政策、行业规范、医院的各项规章制度，并根据医院开展的业务流程再造，结合风险防控点的查找，完善本院的内部审计工作规范。如近几年，将2015年《关于实行审计全覆盖的实施意见》、2017年《卫生计生系统内部审计工作规定》和今年《自治区卫生系统内部审计工作制度》融入内部审计工作规范，从而使医院各级领导重视发现的问题，强化对审计问题的充分整改，建立有效的内部运行工作流程和审计质量控制机制，整合医院内部审计与国家审计、外部审计相补充，增强审计监督整体效能，实现审计監督全覆盖，促进医院管理治理体系完善和治理能力持续提升;宣传新时代内部审计理论，推动决策层提高思想认识，能促进医院内部审计工作的独立性、专业性和完善新时代公立医院内部审计的工作规范实施;完善新时代公立医院内部审计的工作规范，内部审计工作人员有据可依，规范各方行为，同时建立完善了医院管理制度。

加强新时代公立医院内部审计队伍建设。首先，新时代公立医院内部审计人员需要加强职业道德规范，与各种经济数据打交道，工作性质决定会知悉很多信息，所以严守工作秘密，严肃工作纪律，过硬的审计职业道德和操守是第一位的;其次，新时代公立医院内部审计的业务素质需加强提高，随着内部审计在管理领域的不断深入，要求通晓经济、工程、医保、物价等政策，为适应发展，积极参与专业培训，拓展学习，取长补短，提高工作效率和效果;再次，提倡公立医院内部审计走职业化发展，参加审计专业技术资格考试，提高内部审计人员素质，拓展全局思维能力、协调沟通能力，推进医院发展，审计部门负责人应多与决策层、人事部门沟通，争取对内部审计人力资源建设的支持力度;最后，公立医院内部审计人员必须在思想上深刻理解审计风险，不断更新自己的知识，培养具备扎实专业知识，成为素质过硬的审计人才。我院在审计实践中，积极参与协会的专业培训和优秀项目评比，鼓励完善自我继续教育，目前2名内部审计人员均在经济、会计、审计方面取得了专业技术职称和资格证书，学习工程第二学历，边干边学。医院培养更多精通业务、善于依法经营管理、把握医院发展规律、有全局视野和战略思维的高素质复合型内部审计人才，在医院发展战略、管控风险、预算管理、成本控制、良好营运、绩效激励等方面发挥作用，才能起到助手和参谋作用。

创新新时代公立医院内部审计工作模式。新时代公立医院内部审计迫切需要创新内部审计工作模式。首先，创新内部审计工作重点，如内部控制审计、风险导向型审计、全过程跟踪审计;其次，创新内部审计工作方式，与专业团队联合合作，如果内部审计人员较少，或者资质达不到的，可以委托聘请第三方;最后，在创新内部审计方法下功夫，如采用专项和日常参与鉴证结合的模式，我院在尝试这种模式，既能通过专项进行重点审计，又能兼顾日常参与到各个领域和环节进行审计监督。

参考文献：

[1]赵中华，新常态下加强医院内部审计的若干思考[J]，卫生经济研究，2015（12）。

[2]武    ，新常态下医院内部审计如何更好地发挥作用[J]，会计师，2017（3）。