分段式肠内营养联合消化液回输治疗多发肠瘘中的护理体会

孙函阁

（东部战区总医院秦淮医疗区，江苏 南京 210002）

肠瘘主要是消化道与其他空腔器官、体腔或体腔外产生的异常通道，诱因较多，包括炎性肠道疾病、腹部外科手术等[1-2]。而多发肠瘘较少见，但病情复杂，处理较棘手，给治疗、护理增加难度。本研究在50例多发肠瘘患者中应用分段式肠内营养联合消化液回输治疗，并给予相应护理措施，获得理想效果，报道如下：

1 资料与方法

随机抽样法选取2018年12月-2019年12月本院50例多发肠瘘患者。纳入标准：(1)符合《肛肠疾病诊断与治疗》[3]中多发肠瘘诊断标准；(2)部分或完全需要肠内营养；(3)知情同意。排除标准：(1)合并心、肝、肾脏器疾病；(2)合并严重精神疾病；(3)妊娠、哺乳期妇女。其中，男32例，女18例；年龄22-68岁，平均（45.32±4.15）岁；瘘口数2-5个，平均（3.85±0.74）个；瘘口部位包括十二指肠瘘、回肠瘘、远端空肠瘘等。

2 方 法

2.1 治疗方法

(1)分段式肠内营养：入院确诊后2-5d进行。第1d，500mL百普力经胃造瘘管、远端回输管输注，初始速度20-25mL/h，根据患者耐受度增加输注量、速度，至第5d达全量（1000mL），输注速度40mL/h。(2)消化液回输：收集引出的新鲜消化液，经营养输液泵同肠内营养液共同输入远端回输管，初始速度20mL/h，2-4h/1次，循序渐进增加速度、量，

2.2 护理方法

(1)健康教育：根据患者文化程度、认知水平等，采用一对一指导、思维导图、视频宣教等方式进行健康教育，介绍疾病知识及分段式肠内营养、营养液回输治疗要点、注意事项等，提升患者配合度。

(2)分段式肠内营养护理：①途径及制剂护理：考虑到多发肠瘘患者消化道连续性受损，故严格根据瘘口位置选择肠内营养途径，尽量充分利用保留功能的消化道；肠内营养制剂开启后24h内输注完毕，未使用的制剂存于4℃冰箱，保存时间不超过24h；②输注管理：输注期间密切观察生命体征，询问是否有不适感，每隔4h判断1次耐受度；输注时抬高床头300-450，以预防腹胀、呕吐等不良反应；③管路护理：确保造瘘管固定妥当，无挤压、扭曲、堵塞等；胶布每日更换，松动脱落即刻更换；输注前后妥善冲洗管路，避免出现营养液污染；每日以0.5%碘伏棉签清理管口分泌物，预防营养管周围污染；每隔24h更换1次输注管路。

(3)消化液回输护理：①管路护理：确保导管固定良好，输注管道通畅，避免出现受压、扭曲、折叠等；消化液收集所用引流袋每隔24h更换1次；输注用输血器24h更换1次，滴壶内残渣过多时即刻更换；②操作护理：严格坚持无菌操作，密切观察消化液颜色，准确记录24h出入量，每日监测血生化指标，及时发现并纠正水电解质、酸碱失衡；③不良反应护理：尽量使用有过滤功能的输血器，及时更换导管，预防堵管；经肠内营养泵实施消化液回输，预防消化液外源性污染；协助进行腹部按摩，预防腹胀、恶心等。

2.3 统计学分析

以SPSS20.0软件分析。连续变量进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

本组患者经分段式肠内营养联合消化液回输治疗、护理5d后均脱离静脉营养，营养状况改善，临床症状体征消失，10-30d内痊愈出院；出院时，本组患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.干预期间无一例出现相关并发症，无一例死亡。

表1 不同时段总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平对比（±s）

表1 不同时段总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平对比（±s）

时间段n 总蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/dL）入院时50 68.05±8.58 29.68±4.15 12.75±3.04出院时50 72.15±9.62 39.12±2.85 24.23±2.15 t 2.249 13.259 21.801 P 0.013 0.000 0.000

4 体 会

消化液内含丰富电解质、消化酶，利用多发肠瘘患者仍保留的肠道功能进行消化液收集、回输，能满足其生理需求，维持内环境稳定，还可充分结合肠内营养液，促进机体对营养液内蛋白质、脂肪、糖等物质的吸收，促使肠瘘愈合[4-5]。分段式肠内营养与消化液回输联合治疗还能增加胃肠道血液供应，保护胃肠道正常菌群，调节免疫系统，预防消化液污染。本研究中，患者经分段式肠内营养联合消化液回输治疗、护理后效果均理想，10-30d内痊愈出院，出院时总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于入院时，干预期间无一例出现相关并发症，无死亡病例。笔者从中还体会到，需加强多发肠瘘患者分段式肠内营养、消化液回输治疗期间护理配合，具体包括：(1)多数患者对自身疾病、治疗等知识认知水平不高，影响治疗配合度，需加强健康教育。本研究重视根据患者实际情况采用一对一指导、思维导图、视频宣教等方式进行健康教育，可满足其对健康知识的需求，改善配合度；(2)肠内营养液输注需严格遵循“浓度自低到高、速度自慢到快、容量自少到多”原则，坚持无菌操作，加强管路护理；(3)消化液回输时，要求消化液新鲜、干净、无污染，过多或来不及回输的消化液及时倾倒，预防污染；密切观察不良反应，一旦出现腹胀、腹泻等不良反应，及时查明原因，采用减慢输注速度、降低营养液消化液浓度等方式缓解症状。