呼吸功能训练对肺结核疗效影响及护理措施分析

何敏仪

（广东省中山市第二人民医院，广东 中山 528403）

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部感染，病理表现为增生、渗出和干酪样坏死[1]。肺结核患者可能复发。呼吸功能训练作为非药物治疗方法，有利于缓解呼吸困难，增加机体的耐力[2]。本文选取2017年1月至2018年12月68例肺结核患者，分析呼吸功能训练对肺结核疗效影响及护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月68例肺结核患者，分为观察组和对照组，观察组34例，对照组34例。其中观察组男性20例，女性14例；年龄18-70岁，平均年龄（46.76±3.58）岁；浸润性肺结核13例，纤维空洞型肺结核10例，结核性胸膜炎11例；病程6d-7个月，平均病程（2.01±0.73）个月。对照组男22例，女12例；年龄19-69岁，平均年龄（46.52±3.42）岁；浸润性肺结核15例，纤维空洞型肺结核9例，结核性胸膜炎10例；病程8d-5个月，平均病程（1.98±0.65）个月。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《中国结核病防治规划实施工作指南》的诊断标准；（2）住院时间2周以上；（3）小学以上文化程度。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤；（2）伴随心理障碍；（3）伴有药物及酒精依赖。

2 治疗方法

对照组采用常规护理。观察组在对照组的基础上增加呼吸功能训练：（1）缩唇呼吸，患者平卧位，缩唇呼吸，2次/d，10min/次。（2）腹式呼吸，患者平卧位，头向后仰，放松后双手放置于身边，吸气时腹部隆起，呼气时用手压腹部，腹部回缩，延长呼气和吸气的时间，呼吸频率8次/min，训练时采用坐位，出院后叮嘱患者而进行锻炼，避免过度通气。

2.1 观察指标

（1）比较两组呼吸功能的依从性，坚持锻炼：每日训练1-2次，每次5min以上。偶尔锻炼：每周训练1次以上。从未训练：从未进行训练，坚持锻炼和偶尔锻炼为具有依从性。（2）比较两组的呼吸功能锻炼方法的掌握情况，患者进行缩唇式呼吸和腹式呼吸功能锻炼，完全掌握：按照标准进行缩唇呼吸和腹式呼吸。部分掌握：按照标准掌握两种呼吸方式中的一种。未掌握：未能按照标准进行两种呼吸方式。锻炼方法掌握者为完全掌握和部分掌握者。（3）制定满意度调查表，包括健康教育、心理护理，服务态度、基础护理和操作护理，采用3级评分法，完全满意：分数27分以上，基本满意：24分以上，不满意：23分以下。满意为 完全满意加基本满意。

2.2 统计学方法

全部数据用SPSS20.0软件进行分析，计量数据用±s表示，计数数据比较用t检验，两样本计数资料比较用卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组呼吸功能训练方法掌握程度的比较

观察组呼吸功能训练方法掌握率为94.12%，对照组为61.76%，观察组呼吸功能训练方法掌握率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组呼吸功能训练方法掌握程度的比较

3.2 两组呼吸功能训练依从性的比较

观察组呼吸功能训练依从性为85.29%，对照组为58.82%，观察组呼吸功能训练依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组呼吸功能训练依从性的比较

3.3 两组患者对护理工作满意度的比较

观察组患者对护理工作满意度为97.06%，对照组为58.82%，观察组患者对护理工作满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者对护理工作满意度的比较

4 讨 论

肺结核经过呼吸道传播，易复发，临床上采用药物治疗，但是疗程较长，不良反应多，耐药性增加降低疗效，通过呼吸功能训练辅助治疗[3]。呼吸功能训练有利于改善肺功能。呼吸功能训练包括缩唇呼吸和腹式呼吸，有利于排除残气，改善气体交换，提高呼吸肌的张力，促进正常的呼吸。本研究中观察组呼吸功能训练方法掌握率高于对照组。观察组呼吸功能训练依从性高于对照组。

本研究采取的护理措施包括（1）宣传教育，加强卫生教育，规律、全程用药，让患者熟悉肺结核的知识及化疗的重要性，提高患者遵循医嘱的意识。在给予用药的同时，同时给予营养支持、维持水电解质平衡，指导患者进食高蛋白的食物。（2）术前常规行心电图、CT，排除禁忌症。（3）呼吸功能训练增加膈肌上下的移动度，提高腹肌张力，改善肺通气，缓解呼吸肌功能丧失[4]。指导患者作呼吸操，调动呼吸肌的收缩，增加纤毛清除。患者取平卧位，放松腹部肌肉，双手置于上腹部，慢、深吸气使腹部膨隆，持续数秒后呼气，收缩腹肌排气。（4）咳嗽训练，肺结核患者的顺应性较差，呼吸道分泌物较多，不主张患者采用用力咳嗽，因为动作剧烈导致支气管残端破裂。指导患者快速有效的咳嗽，深呼吸2次后腹部带动胸腔，由轻至重的咳嗽，通过呼吸肌的收缩，肺部压缩后，将黏附在支气管壁的痰液冲出，指导患者呼气、吹气球，放松，膈肌呼吸直至粘液清除。（5）严密监测患者的生命体征，吸入氧气，必要时采用机械通气，根据外周血压、尿量等情况补充液体。（6）护理伤口的疼痛，由于手术剥离胸膜，创伤较大，患者不能咳嗽，增加感染和肺不张的概率，减轻疼痛是减少并发症的环节之一。（7）护理引流管，由于手术剥离范围广泛，术后引流量较多，正常情况下引流量在80ml/h以下，为血性，逐渐变浅。如果引流量在80ml/h以上，持续4h未减少，颜色血红，脉搏和呼吸增加应该及时向医生汇报。保证引流管的通畅和密闭[5]。（8）保持呼吸道的通畅，肺结核术后痰多，伤口疼痛不能咳嗽，出现呼吸道被痰液阻塞，采用雾化吸入氨溴索降低痰液的黏度。采用呼吸功能训练和咳嗽训练，护士双手按压伤口，训练减轻疼痛，必要时根据医嘱进行训练[6]。（9）出院后指导，肺结核患者化疗需要持续2个月，总疗程不能少许1年，患者需要全程化疗和保肝的药物进行治疗。好转这应该从事轻微的体力劳动，指导患者加强营养，注意个人卫生，适当锻炼。

综上所述，呼吸功能训练对肺结核疗效较好，加强对呼吸道和引流管等护理措施改善患者的运动耐力，进而提高患者对呼吸功能训练方法的掌握程度、依从性及患者对护理工作的满意度。