临床护理路径对主动脉夹层术后低氧血症患者预后的影响

梁素芬，程云清

（广东省人民医院心外科，广东 广州 510000）

主动脉夹层患者由于手术过程复杂、时间较长，且术中需保持低温及体外循环辅助治疗，术后较其他常规手术患者更易发生低氧血症。针对患者术后低氧血症，临床常规采用氧疗、高流量储氧面罩吸氧治疗等措施，但效果一般。有相关研究资料显示[1]：护理干预能一定程度的减少主动脉夹层患者术后低氧血症的发生率，因此，做好主动脉夹层术后低氧血症患者临床护理工作至关重要[1]。临床护理路径是指在患者住院的期间，以时间为护理横轴，对其进行综合性且有计划的护理干预措施，将其制定日程计划表，对护理目标进行详细说明，将护理工作不再是机械性执行，而是有计划且有预见性的实施护理工作。本研究采用病例对照方法调查临床护理路径干预在主动脉夹层术后低氧血症患者预后的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年11月我院收治的主动脉夹层术后低氧血症患者作为探究对象。纳入标准：主要依据《中华医学会第十五次全国心血管病学术大会论文》[2]术后低氧血症的诊断标准进行疾病判定；存在进行性呼吸窘迫，且呼吸频率大于28次/min；PaO2＜60mmHg，PaCO2＜30mmHg；患者体征稳定，且意识清醒、认知正常；同意参与此研究。排除标准：术后体征不稳定者；存在急性呼吸窘迫综合征者；存在其他功能脏器损伤，意识不清者。将研究对象按照数字表法随机分为两组，对照组男12例，女3例；年龄30-63岁，平均（45.2±6.2）岁；观察组男11例，女3例；年龄30-65岁，平均（46.3±6.4）岁。所有患者及家属均对研究知情，且自愿参与研究。两组患者的性别、年龄及Debakey分型比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理，包括俯卧位通气支持、病情监测、抗生素治疗及术后感染防控、肠内营养支持等[3-4]。观察组实施临床护理路径，具体内容如下：

1.2.1 构建护理团队

（1）团队成员挑选 从本科挑选高年资（≥5年），且工作考核成绩良好的护理人员为团队成员，由本科护士长统一领导；护士长负责分配工作任务、划分工作职责，包括呼吸机管道管理、人工气道管理、肢体运动指导、情绪状态调节等。（2）护理操作培训 护士长负责对团队成员进行统一培训，带领护理人员学习临床护理规范；护士长通过操作演示进行护理技能培训，包括人工气道固定技巧、俯卧位通气支持、健康宣教、情绪状态调节、术后病情监测等[5-6]。

1.2.2 临床护理路径实施

护理人员通过临床经验总结，了解患者及家属的护理需求，明确临床护理方向，据此确定各阶段护理措施，并编制临床护理路径表，实施护理干预，见表1。

1.3 评价指标

氧合指数、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、收缩压、静态肺顺应性、心率、中心静脉压、呼气末正压、呼吸频次、30d病死率、感染发生率及压疮发生率，由护理人员记录、统计[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差进行描述，计数资料用百分比、例数进行描述。行x2检验、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组氧合指数、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、收缩压、静态肺顺应性、心率、中心静脉压、呼气末正压、呼吸频次、30d病死率、感染发生率及压疮发生率均优于对照组（P＜0.05），详见表2、表3。

3 讨 论

主动脉夹层术后低氧血症发病原因复杂[7]，易引发通换气功能障碍，导致患者病情加重。尽管临床针对主动脉夹层术后低氧血症提出了系列治疗措施[8]，但为保证治疗效果、促进患者恢复，还需加强护理干预。

在主动脉夹层术后低氧血症患者中应用临床护理路径，从术后病情监测、卧床被动运动等方面入手实施护理干预，以促进患者术后恢复，缓解低氧血症状况。安抚调节患者情绪，能有效疏导患者不良情绪，使其保持平和心态，减少躁动、紧张，避免因血压急剧增高导致病情恶化；在按摩减痛法实施下，有效缓解了患者疼痛及不适感，避免肌肉强直，可促进患者深呼吸、排痰，能在一定程度上改善机体通气功能；在呼吸锻炼指导下，引导患者进行呼吸训练，能改善其呼吸状况，增大肺容量，对缓解低氧血症具有促进作用；对患者进行术前宣教，能够提升了患者及家属的健康认知水平，增强了患者医护依从性，强化了家属照护意识，完善了照护措施；术后病情监测，护理人员能实现对患者病情的全面掌控，为护理工作开展提供了可靠依据，增强了护理针对性、有效性，保证了护理干预效果，有助于加快术后恢复；卧床被动运动的实施，患者肢体关节及肌肉能得到充分锻炼，增大了关节灵活度及肌力，能有效预防相关并发症的发生，实现对机体地调节。

结合数据：观察组氧合指数、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、收缩压、静态肺顺应性、心率、中心静脉压、呼气末正压、呼吸频次、30d病死率、感染发生率及压疮发生率均优于对照组（P＜0.05）；上述数据均说明了实施临床护理路径后，患者的各项生命指标均可得到有效恢复，其临床护理措施的实施效果极为肯定；综上所述，临床护理路径在主动脉夹层术后低氧血症患者中的应用，能改善临床疗效，缩短患者机械通气时间及住ICU时间。

表1 主动脉夹层术后低血氧症患者临床护理路径表

表2 观察项目对比

表3 观察项目对比