产程中行走对纠正枕后位的效果观察

陈少芬

（玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

自然分娩是一个正常生理过程，但一些产妇临产后宫缩的疼痛使孕妇不愿行走，还有卧床才能得到更好的休息的误解，致使孕妇在进入产程后始终保持卧床而减少了利于产程及胎头下降的活动，致使产程进展延长，而提高了剖宫产率。枕横位、枕后位是常见胎儿异常方位，发生该种胎儿方位的产妇头位难产发生率极高[1]。临产后胎头以枕后位衔接者，俯屈较枕前位差，只能以周径较大的枕额径通过产道，胎头内旋转费时，故产程多延长，易发生新生儿窒息，导致产妇通过剖宫产方式进行生产的概率有所提升[2]。选用自由分娩体位进行分娩能够明显增加骨盆出口径线。在我院分娩的49例B超+阴道检查为枕后位的孕妇，进入产程后采取行走纠正胎方位，获得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～2019年7月在我院住院分娩的B超诊断、阴道检查为“枕后位”的95位产妇为研究对象，年龄18～40岁，平均年龄为29岁，孕周36～41W，B超评估胎儿体重为2500～3750g，宫内胎儿均保持良好状态，无妊娠合并症。本研究符合医学伦理学要求，孕妇及家属均知情同意，且均签署知情同意书[3]。以下情况的患者均不选入研究：合并严重产科并发症；合并显著骨产道异常症状；头盆不称者；合并心功能不全者；合并肝、肾功能障碍者[4]。所有孕妇经过详细检查胎头均已衔接，已经进入产程，未破膜，经阴道检查宫口已经开大2-3CM，并经B超及阴道检查确诊为枕后位，均未进行徒手纠正胎位。所有孕妇均精神好，营养中等，能进普通饮食。根据就医依从性将其分为观察组49例和对照组46例，2组孕产妇基础资料进行对比均无统计学差性(P＞0.05)，两者在年龄及体能上无差异，临床对比研究价值高。

1.2 方法

所有孕妇均在临产后入院，入院后开展宣教工作，使孕妇及家属了解行走对产程的意义及注意事项，并签署知情同意书，入院后均接受四部触诊、B超检查及阴道检查以及宫缩的观察、胎心监测，了解孕妇的身体及精神状况。观察组先予进食进水，排空膀胱，然后在待产区域内快步行走，疼痛时可稍放慢步伐，根据孕妇对疼痛的忍受程度控制行走速度及每次的行走时间，每次行走25～30分钟然后休息5～10分钟，交替进行，直至孕妇便意感强烈或经阴道检查宫口开至10CM。对照组孕妇临产后仍按传统临产分娩方式取仰卧位卧床休息，利用尿盆或留置尿管完成大小便。整个过程助产士对产妇严密观察产程及胎心音情况，根据孕妇情况进行心理支持及鼓励，协助饮食及给与物理减痛指导。产后2天实施满意度调查，通过满意度评分予以评估，非常满意：3分；比较满意：2分；一般：1分；不满意：0分。

1.3 效果评价

行走4～6小时，孕妇便意感强烈或宫口开至10CM时查，49例孕妇的胎方位由枕后位转至枕前位顺利经阴道自然分娩，3例为持续性枕后位行剖宫产术。对照组46例孕妇36例转为枕前位自然分娩，其余10例为持续性枕后位行剖宫产术。观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组。观察组孕产妇满意率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 2组顺产及剖宫产情况比较

2 结 果

在第一产程中直立走动姿势利用重力作用帮助胎头下降到盆腔，且分娩子宫收缩强度最大且扩张宫颈效率最高。约有5%的孕妇以枕后衔接，俯屈较枕前位差，只能以周径较大的枕额径通过产道，而卧床休息骨盆位置相对固定，空间相对不变，胎头内旋转困难，导致出现持续性枕后位，增加了剖宫产率，因此探讨有效的护理措施对降低剖宫产率有重要的临床意义。

3 讨 论

胎方位异常是导致难产的常见原因，枕后位是临床上常见的胎头位置异常，对产妇产程和母婴生命安全有严重影响。对枕后位实施正确体位管理使之转为枕后位是避免难产的有效方法。平卧休息骨盆位置相对固定，胎头活动空间少，致胎头旋转、下降困难；又因平卧胎头对直肠、肛门的压迫更明显从而便意感更强，导致了产妇过早用力引起宫颈水肿，使产程停滞或者延长，增加了产妇疲劳感，机体产酸增多，胎儿窘迫增加，剖宫产率增高；产程延长致产妇自然分娩的自信心不足，也增加了剖宫产的几率。本次研究结果显示：对枕后位孕妇在产程中采取直立行走能有效加速胎头旋转、下降，加速产程进展，增加自然分娩几率，减少剖宫产率，提升病人满意度。

综上所述，产程中行走能使胎儿为枕后位的产妇降低剖宫产率，提高自然分娩率，提升病人满意度，值得临床推广。