手指点穴配合吴茱萸热奄包治疗老年髋部骨折卧床期便秘的临床研究*

李颖芳 郑建娣 林星镇

便秘是长期卧床患者中极为常见的一种并发症。老年髋部骨折患者受到骨折疼痛、自理能力下降、运动量减少、情志不畅等因素影响，极易出现便秘情况，加重患者的痛苦[1]。临床十分重视对卧床患者便秘症状的防治，西医常用防治措施有饮食调节、药物治疗等，可促进宿便排出，却难以有效纠正肠胃功能紊乱[2]。而中医注重内在调理，采用按摩、针灸、药物敷贴等方式对相应穴位进行刺激，可有效调理脏腑，疏通经脉，活血行气，以达到改善肠胃功能的效果[3]。本研究以手指点穴配合吴茱萸热奄包治疗老年髋部骨折卧床期便秘，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年1月—2019年6月本院脊柱关节科80例老年髋部骨折卧床期便秘患者为研究对象，随机将其分为对照组与治疗组，各40例。对照组男女比例19∶21；年龄65～87岁，平均(74.25±3.11)岁；住院时间12～37 d，平均(17.44±2.33)d；其中股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折17例。治疗组男女比例9∶11；年龄65～88岁，平均(73.46±3.20)岁；住院时间13～36 d，平均(17.56±2.41)d；其中股骨颈骨折22例，股骨粗隆间骨折18例。2组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[4]中“便秘”进行诊断：①便秘时间延长，3 d以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急，胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。

1.3 病例选择标准纳入标准：①年龄≥65岁；②符合髋部骨折诊断标准(股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折的患者)；③符合便秘的诊断标准；④骨折后出现便秘者；⑤既往大便正常者，干预前，未使用任何促胃肠动力等药物治疗：⑥患者自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准:①精神病患者及严重的认知功能障碍；②肠道有器质性病变；③严重的心、肝、肾功能不全以及各种严重出血性疾病；④有长期卧床或便秘病史。剔除标准：①中途退出者；②在治疗期间出现皮肤过敏反应者。

1.4 方法对照组予以骨科一般护理：①心理护理：予以心理帮助、疏导，让其心情舒畅地进行治疗，并告知患者便秘对身体的危害，指导患者床上使用便器，养成定时排便的习惯。②饮食护理：进食富含纤维丰富的食物，每日水分摄入不少于1500 ml。③运动疗法：进行床上适当的运动，如深呼吸，肢体功能锻炼等。④腹部按摩：顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动。⑤必要时给予缓泻剂：开塞露塞肛、番泻叶泡服。治疗组于以上基础上，采取手指点穴配合吴茱萸热奄包治疗。手指点穴：取穴中脘、天枢、气海、关元、足三里、三阴交。使患者排空尿液，采取平卧体位，放松腹部肌肉，操作者采用拇指腹按压穴位，顺时针进行按揉，力道应均匀柔和，缓慢有力，使患者产生局部酸胀感即可，每穴按压1 min，1次/d。点穴时需注意避免在餐后30 min内操作，并注意剪除拇指指甲，以免给患者造成疼痛感。吴茱萸热奄包治疗：将吴茱萸、粗盐粒各250 g充分混合，放入微波炉加热至60～70 ℃，使吴茱萸散发出芳香气味后，将其取出置入布药袋中，封口。使患者仰卧，暴露脐部，以右侧天枢→中脘→左侧天枢→关元→气海的顺序进行热熨，刚开始时应速度快、力度轻，待热奄包温度下降，可减慢速度，加大力度进行热熨，共10 min左右。热奄包温度降至50 ℃左右，则可使其敷于神阙穴，维持10 min，1次/d。2组患者的护理治疗干预均持续5 d。

1.5 观察指标依据《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准进行疗效评估：若患者排便通畅，粪便质润，间隔时间<2 d，则为治愈；若排便欠畅，但粪便性质转润，间隔时间<3 d，则为显效；若排便欠畅，便质先干后软，间隔时间<3 d，则为有效；若症状无改善，则为无效。总有效率=有效率+显效率+治愈率。采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的便秘症状评估表评估患者干预前后的便秘情况，包括排便困难、粪便性状、排便时间、排便频率、腹胀等内容，各项症状均记0～3分，总分18分[5]。记录2组患者干预后的首次排便时间。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组患者的总有效率(92.50%)高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者排便情况比较治疗组患者的首次排便时间为(5.59±0.86)h，短于对照组的(9.57±1.12)h，差异有统计学意义(t=6.88，P<0.05)。治疗后患者的便秘症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者便秘症状积分比较 (例，

3 讨论

老年髋部骨折患者卧床期自理能力减弱，活动量少，肌肉力量减弱，能量消耗少，进食量锐减，加上药物影响，其肠蠕动减缓，易导致粪便积滞，产生腹痛、腹胀、电解质紊乱等症状。

本研究应用手指点穴配合吴茱萸热奄包对患者进行治疗，结果显示，治疗组治疗总有效率为92.50%，高于对照组75.00%，可见该干预治疗方案可改善患者肠胃功能，缓解便秘症状。沙丽文等人[6]的研究中，对下肢骨折术后便秘患者应用穴位按摩与中药腹部热熨进行干预，结果显示，患者的总有效率(77.3%)高于对照组(42.4%)，说明通过刺激穴位结合中药热熨方式对便秘进行治疗有良好疗效。中医学中，老年骨折卧床期便秘的主要证型为气血两虚，机体血行不畅、脾胃虚弱、气机郁滞，则通降失常。手指点穴以经络腧穴学理论为基础，对中脘、气海、天枢、关元、足三里、三阴交等穴位进行刺激，可加快大肠蠕动，促进气血运行。气海穴属任脉，可治疗大便不畅、脘腹胀满；中脘穴是胃之募穴，可化湿降逆，调胃理气，主要治疗便秘、腹胀；关元穴属函阳之穴，可补血益气、固本培元；天枢穴属足阳明胃经，主治腹胀、腹泻、便秘等症；足三里有调理脾胃、促进肠胃蠕动之效；三阴交可疏经通络，调和气血。依据辨证施治原则合理选择点穴手法，慢为补、快为泻、顺时针为补、逆时针为泻、可有效改善患者便秘症状，调理肠胃功能。

吴茱萸归肝、肾、胃经，可有温中燥湿、疏肝理气、降逆止呕等功效，将其与粗盐混合加热，于患者腹部进行热熨和热敷，能有温中祛寒、疏肝理气之效，同时也能对神阙、中脘、天枢等穴位产生刺激作用，可行气活血，温补脾胃，调节五脏六腑，改善肠功能[7]。采用吴茱萸热奄包联合手指点穴，可达到标本兼治的效果，热奄包可促进症状改善，手指点穴可调理脏腑阴阳，达到调和气血、益气健脾、泻下通便之效。本研究结果中，治疗组首次排便时间短于对照组，治疗后的症状积分低于对照组，说明该干预方案可有效改善患者的便秘症状，促进其排便通畅。且手指点穴与热奄包均具有操作简单、无创伤、无不良作用、费用低等优势，能够被患者与家属接受[8，9]。

总而言之，应用手指点穴配合吴茱萸热奄包治疗老年髋部骨折卧床期便秘的疗效确切，有助于调节肠胃功能，促进患者的便秘症状改善。