黄连阿胶汤联合西药治疗阴虚热盛型糖尿病临床观察

王冠珍

糖尿病是一种内分泌代谢异常疾病，其发病主要与遗传、饮食、运动、免疫、年龄、性别[1]等因素有关[2]。目前我国已成为糖尿病患病人数最多的国家[3]。作为一种慢性疾病，糖尿病的并发症与机体主要器官均密切相关，主要是由于胰岛素分泌缺陷以及作用障碍所造成的一种代谢性疾病，主要表现形式为患者出现持续性的高血糖症状，导致患者出现代谢紊乱，患者机体在不同程度下会出现神经、脏器以及心血管损伤，严重情况下会出现功能缺陷以及功能衰竭，甚至可导致残疾、死亡，对患者身体健康以及生活质量具有严重影响。糖尿病患者由于早期临床症状主要表现为多饮、多尿、多食、消瘦等，部分患者还伴随发生乏力、头晕等临床症状，在病情发展过程中出现急性并发症的患者对自身生命安全具有严重威胁，并发症发生类型为慢性的患者可能会存在不同程度的脏器功能障碍，对其生活质量具有直接影响。从中医角度来讲，糖尿病在中医学中属于“消渴病”，主要由于阴津亏损、燥热偏盛所导致，最早记载于《黄帝内经》：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅”。临床上一般将其分为三型，早期：阴虚热盛型；中期：气阴两虚型；后期：阴阳两虚型[4]。早期临床症状主要有咽干口燥、消谷善饥、小便频数、舌偏红、脉细数等[5]。中医对于本病的治疗有着明显的优势。为了分析探讨在阴虚热盛型糖尿病治疗期间的有效治疗措施，笔者2016年2月—2018年8月应用黄连阿胶汤加减联合西药治疗阴虚热盛型糖尿病患者，进行疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料90例患者均为本院门诊患者，符合糖尿病西医诊断标准[6]，即糖尿病症状加随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖(2 hPBG)≥11.1 mmol/L，且未应用胰岛素及其他降糖药物治疗。同时符合中医阴虚热盛型糖尿病诊断标准[7]。采用随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组45例。治疗组：男27例，女18例；平均年龄(51.4±3.4)岁；其中合并高血压病者11例，冠心病7例，糖尿病肾病2例。对照组：男23例，女22例；平均年龄(52.3±5.1)岁；其中合并高血压病者14例，冠心病7例，糖尿病肾病1例。2组患者治疗前基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院医学伦理委员会审核，所有患者治疗前签署知情同意书。排除存在肝肾功能异常以及心功能指标异常的患者。

1.2 治疗方法治疗期间患者需做到合理运动、控制饮食。对照组患者给予格列齐特片(天津华津制药有限公司)和二甲双胍片(西安海欣制药有限公司)治疗，服用方法：格列齐特片于早、晚餐前30 min口服40 mg，二甲双胍片于三餐后口服500 mg。观察组也给予格列齐特片和二甲双胍片，用法同上，同时再给予黄连阿胶汤加减(黄连10 g,黄芩15 g,白芍15 g,阿胶(另溶)15 g，天冬20 g)，在此基础上辨证分析、随症加减。煎煮方法为：加750 ml水文火煎煮，砂锅煎煮，煎煮至300 ml药液，每日1 剂。对照组与观察组均连续治疗15 d。

1.3 观察指标观察并记录2组患者治疗前后FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、CRP的变化。根据卫生部发布的指导原则[7]评估治疗效果，显效：临床症状完全消失，FPG≤6.0 mmol/L，2 hPBG≤8.3 mmol/L；有效：临床症状明显减轻，6.0 mmol/L

2 结果

2.1 2组患者FPG、2 hPBG 与HbA1c比较治疗后2组患者的FPG、2 hPBG与HbA1c水平均低于治疗前，表明单纯西药与西药联合中药治疗均具有降糖作用，但观察组下降较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者FPG、2 hPBG 与HbA1c比较 (例，

2.2 2组患者TC、TG、LDL-C 与CRP比较治疗后2组患者的TC、TG、LDL-C与CRP 水平均低于治疗前，证明单纯西药治疗与西药联合中药治疗均具有降脂作用，但观察组治疗作用较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者TC、TG、LDL-C 与CRP比较 (例，

2.3 2组患者治疗总有效率比较观察组总有效率为91.11%，对照组总有效率为75.56%，证明西药联合中药的治疗效果明显优于单纯西药治疗，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者降糖有效率对比 (例，%)

2.4 2组患者不良反应发生率对比观察组不良反应发生率为4.44%，低于对照组不良反应发生率22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

糖尿病是一种全身代谢性疾病，由各种因素导致人体的胰岛素分泌绝对不足或相对不足，使人体的血糖水平升高。再加上患者靶组织细胞对胰岛素产生的敏感性明显降低，造成患者血糖指标持续性升高，作为目前临床上发生率较高的一种内分泌代谢性疾病，在病情发展过程中伴随发生多种慢性并发症，如果不及时控制，对人体代谢功能造成损害，可导致血糖和脂质代谢异常。血糖与血脂代谢又相互影响[8]，使病情逐渐加重，患心脑血管疾病的风险增加[9]。因此，在糖尿病的临床治疗中，需要同时监测血脂与血糖，血脂也可作为我们判断糖尿病病情发展和观察疗效的指标[10]。由于糖尿病患者早期临床症状比较隐匿，不仅存在血脂异常和血糖升高等现象，且容易出现皮肤疾病以及顽固性瘙痒和视力下降、消瘦、感染性疾病等相关临床症状。

从中医角度来讲，糖尿病属于“消渴”，其致病机制主要在于阴虚燥热，患者在病情发展初期并不存在比较典型的消渴症状，但是针对患者的病情发展因素还能够容易判断，需要针对存在消渴症状的患者做好有效的疾病预防[11]。根据《新药(中药)治疗消渴病(糖尿病)临床研究的技术指导原则》，可以将糖尿病分为阴虚热盛、阴阳两虚以及气阴两虚型，根据患者糖尿病发展阶段给予不同的治疗措施。中药和西药在本病的治疗中各有优势。应用西药治疗，时间短，但远期疗效可能不好。与西药相比，中药对于糖尿病患者则更强调整体调节，不只是针对患者的血糖水平，而是要调理患者全身的阴阳气血，达到阴平阳秘，标本兼顾，所以说中药有着西药不可比拟的优势。中医对本病的认识，最早来源于《黄帝内经》，后世诸多医家对其理论不断发展，认识不断深化。其中多数医家认为阴虚燥热是其主因。黄连阿胶汤出自《伤寒杂病论》，原方是由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄五味组成，其中黄连以及黄芩具有内坚真阴以及外泄壮火的功效，且阿胶和白芍能够外抑抗阳、内护真阴，是仲景用来治疗少阴病阴虚火旺，心肾不交而导致失眠的方剂[12]。笔者认为，其与阴虚热盛型糖尿病的发病机制基本相同，故取中医异病同治理论，以此为主方，加减变化以治疗本病。另外，在临床中还需要注意，阴虚热盛型糖尿病的治疗所用中药偏于寒凉，在治疗中应辨证分析、随症加减，不宜连续长时间服用，以免损伤患者脾胃，引起胃肠道不适。

本研究结果显示，和对照组比较，观察组患者血糖指标控制情况具有明显优势，且血脂指标变化情况和对照组比较，差异显著，P均<0.05；对比2组患者临床治疗有效率以及不良反应发生率，观察组患者均具有无法比拟的优势，且2组数据对比差异显著，P均<0.05；研究数据能够充分证实使用西药并配合黄连阿胶汤加减治疗能够明显降低患者的各项指标，使有效率明显提高，较单独应用西药更好。所以我们在临床治疗中，对许多疾病都应该采用中西医结合的方法，在西药治疗的基础上加用中药，相互配合，弥补各自不足，提高治疗有效率，更好地解除患者痛苦，提高患者生活质量。