五磨饮子汤结合针刺泻血对喘证患者疗效及肺功能影响研究

赵艳茹，武艳

(北京市房山区中医医院肺病二科，北京 102400)

喘证发病原因复杂，患者饮食不当、外邪侵袭、情志失调等致使患者肺失宣降、肺气上逆、肾失摄纳导致发病，发病率较高，危害患者健康，引起临床重视[1]。目前，临床肺炎、肺气肿、心脏性哮喘、喘息性支气管炎、癔病等导致患者出现呼吸困难时，可参考本病辨证治疗[2]。西医临床治疗喘证多采取抗生素等药物治疗，可较好缓解患者症状，促进患者恢复健康。为了提升喘证治疗效果，笔者在常规西医治疗基础上联合中医方案治疗，取得较好研究效果。五磨饮子汤加减具有良好行气降逆功效，针刺泻血具有良好健脾益气、活血化瘀功效。研究纳入104例喘证患者分组探究五磨饮子汤加减结合针刺泻血治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入共计104例喘证患者，均由北京市房山区中医医院2017年1月—2018年12月收治，并以随机数字表法[3]将104例喘证患者分为观察组、对照组。对照组：52例，男32例，女20例，年龄34～74岁，平均年龄(61.24±2.35)岁，病程1个月～8年，平均病程(2.33±0.66)年；观察组：52例，男33例，女19例，年龄32～76岁，平均年龄(61.21±2.33)岁，病程1个月～9年，平均病程(2.33±0.63)年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合慢阻肺相关诊断标准[4]：患者明显喘息，自觉呼吸困难、呼吸频率增快。

1.2.2 中医诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[5]：患者呼吸困难、张口抬肩，鼻翼煽动、不能平卧、肝气郁结、痰火上扰。

1.3 纳入排除标准

纳入标准：患者符合喘证诊断标准，虚实夹杂，自愿参与研究。

排除标准：①合并其他肺部疾病患者；②病情严重、意识不清患者。

1.4 治疗方法

对照组：予以患者2.0 g头孢西丁钠+100 mL 0.9%生理盐水静脉滴注，每日给药2次，并选择合适患者的抗生素，同时联合4 mg盐酸溴己新静推，每日给药2次，氨茶碱静脉滴注，每日给药1次。观察组治疗方法：在对照组治疗基础上联合五磨饮子汤加减及针刺泻血治疗，五磨饮子汤加减：木香、沉香、枳实、槟榔、乌药、厚朴、代赭石、杏仁、苏子各10 g；心悸、失眠患者加百合、合欢皮；肝郁气滞患者加柴胡、青皮、郁金；气滞腹胀患者加大黄，每日1剂，水煎服，连续给药1个月。针刺泻血：取穴肺俞、肾俞针刺泻血，取穴尺泽、脾俞、三阴交、孔最、膻中、定喘、足三里行针刺治疗。

1.5 观察指标及疗效判定方法

①疗效评估[6]：患者症状及体征消失，肺功能基本恢复正常为治愈；肺功能、体征和症状有所改善为有效；肺功能、体征和症状没有变化为无效。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数。②肺功能指标[7]：治疗前后测定最大呼气峰流速(PEF)、一秒钟用力呼出容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。③中医症状积分[8]：记录患者喘息、呼吸困难等症状积分，分值越高症状越严重。④记录患者不良反应、3个月后、6个月后复发率情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0软件实施χ2及t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者经临床治疗后，疗效比较发现，观察组患者有效率为98.08%，显著高于对照组患者86.54%，P<0.05。见表1。

表1 两组疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况分析

治疗后各组患者FVC、FEV1、PEF水平均升高，观察组改善较多，P<0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况比较

注：与本组治疗前比较，&P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3 两组患者治疗前后中医症状积分变化

两组治疗后中医症状积分均降低，观察组降低较多，P<0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.4 两组治疗3个月、6个月后复发率比较

对照组3个月复发1例，复发率为率1.92%，观察组复发0例，复发率为0.00%，两组3个月后复发率相当χ2=1.009 7，P=0.315 0，P>0.05；治疗后6个月，两组复发率进行比较，观察组为复发0例，复发率为0.00%，对照组复发4例，复发率为7.69%，χ2=4.160 0，P=0.041 4，P<0.05。

2.5 两组患者不良反应比较

观察组与对照组不良反应率均较低，对照组出现2例不良反应，观察组患者出现1例不良反应，P>0.05。见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应比较(例)

3 讨论

《黄帝内经》最早记载喘证。《灵枢·五阅五使》记载：“肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》记载：“肺高则上气肩息”。《景岳全书》记载：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”叶天士《临证指南医案》记载：“在肺为实，在肾为虚。”林佩琴《类证治裁》记载：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”可见喘证病变主要在肺、肾，并涉及肝脾，痰邪壅肺、宣降不利、精气虚衰，肺肾出纳失常[9-10]。喘证有虚实之分，实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利导致发病；虚喘责之肺、肾，阳气不足、阴精亏耗，以气虚为主。喘证严重时，患者肺肾俱虚，血行瘀滞，甚至喘汗致脱，危害严重[11-12]。中医学博大精深，治疗喘证具有丰富临床经验，可较好改善患者喘息症状，有助于患者康复[13]。

五磨饮子汤出自于《医方考》：“怒则气上，气上则上焦气实而不行，下焦气逆而不吸，故令暴死。气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实，破其滞也；磨以白酒，和其阴也。”本观察给予喘证患者五磨饮子汤加减治疗，主要包括木香、沉香、枳实、槟榔、乌药、厚朴、代赭石、杏仁、苏子等中药[14]，方中木香行气,止痛,健脾,消食；沉香行气止痛、温中止呕、纳气平喘；枳实理气宽中，行滞消胀；槟榔消积、下气、行水；乌药行气止痛、温肾散寒；厚朴健胃消食、下气宽中、燥湿消痰；代赭石可平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血；杏仁可止咳润肺、降低胆固醇；苏子下气消痰、润肺宽肠；诸药共行解郁，降气功效，可较好改善患者喘息症状，改善患者肺功能。

针刺泻血通过体表小静脉及穴位进行针刺,释放少量血液，起到到缓解病症的目的。《黄帝内经》记载：“刺络者，刺小络之血脉也。”给予喘证患者针刺泻血疗法，取穴肺俞、肾俞、尺泽、脾俞、三阴交、孔最、膻中、定喘、足三里，肺为气之主，肾为气之根，故而取肺俞、肾俞针刺泻血，补肺益肾；喘证患者久病气机不舒、气滞血瘀，故而取膻中、定喘、孔最、尺泽等穴，改善患者病情。

本次针刺泻法治疗喘证具有较好气滞血瘀、健脾益气功效。研究数据显示，五磨饮子汤加减结合针刺泻血可提升喘证临床治疗效果；治疗前，两组患者肺功能指标用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼出容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)相当，P>0.05，治疗后各组水平改善，观察组优于对照组，P<0.05，提示五磨饮子汤加减结合针刺泻血可改善喘证患者肺功能；治疗后中医症状积分降低，观察组较低，P<0.01。经五磨饮子汤加减结合针刺泻血治疗后，喘证患者症状显著改善；观察组患者及对照组3个月复发率相当，P>0.05，观察组患者6个月复发率低于对照组，P<0.05，观察组及对照组不良反应率相当，P>0.05，五磨饮子汤加减结合针刺泻血治疗喘证效果良好，患者6个月喘证复发率低，且不良反应率低，安全性高。

综上所述，五磨饮子汤加减结合针刺泻血治疗喘证效果显著，患者肺功能改善，症状改善，不良反应少，复发率低，安全可靠，可推广应用。