超声诊断胎儿胃未成熟畸胎瘤1例

刘凤琴，邓湛之，胡志敏

(电子科技大学医学院附属妇女儿童医院 成都市妇女儿童中心医院超声科，四川 成都 611731)

图1 胎儿胃未成熟畸胎瘤 A.二维超声声像图； B.CDFI； C.病理图(HE，×40)

孕妇32岁，孕2产1。产前超声于孕34周发现胎儿肠管局限性扩张，最宽处约1.61 cm；孕36+2周超声于胎儿左中腹见-约6.52 cm×5.21 cm×6.13 cm混合回声肿块，边界不清，内见多个大小不等斑片状强回声，后方伴声影及大小不等无回声区(图1A)，肿块内及周边见点条状血流信号(图1B)，胃泡及肠管向右下方移位，肠管局限性扩张(最宽处约1.57 cm)，少量腹腔积液；孕37～39周肿块生长迅速，39周时达8.52 cm×6.02 cm×7.44 cm，胃泡未确切显示；超声提示：胎儿左中腹混合回声肿块，性质待定。孕妇于39+3周自然分娩，娩出男婴，Apgar评分为9-10-10分，体质量2 840 g，腹部膨隆；于其左中下腹扪及约10.00 cm×7.00 cm×8.00 cm肿块，边界尚清，质硬，活动可，腹壁无发红。3天后对新生儿行剖腹探查，术中见胃大弯前壁直径约10.00 cm形态不规则肿块，基底突破胃壁肌层，向胃内生长，其上极达贲门；血供丰富，滋养血管明显增粗、扭曲。病理诊断：未成熟畸胎瘤(Ⅲ级，图1C)。

讨论胃畸胎瘤罕见，在所有类型畸胎瘤中占比不足1%；常见于1岁以内、尤其是3个月内婴幼儿，以男性多见。根据组织成分不同，胃畸胎瘤可分为成熟和未成熟2种类型。治疗主要采用肿瘤切除术联合胃壁修补术，预后较好。产前超声诊断胃未成熟畸胎瘤较为困难。本例胎儿胃畸胎瘤超声表现如下：①左中腹混合回声肿块，边界不清，内见斑片状强回声及无回声，可见血流信号；②肿块生长迅速；③伴肠管局限性扩张；④胃泡逐渐消失；⑤腹腔积液。胎儿胃未成熟畸胎瘤主要应与胎粪性腹膜炎相鉴别，后者超声表现为肠管扩张，腹腔内广泛分布钙化强回声、胎粪性假囊肿、羊水过多等。此外，鉴别诊断还需包括腹腔内寄生胎及其他肿瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤及胰腺、大网膜及脾脏肿瘤等。胎儿胃未成熟畸胎瘤最终确诊依赖于病理检查。产前超声虽不能做出精确诊断，但对首诊及鉴别诊断具有重要价值。