复方α-酮酸联合低蛋白饮食对糖尿病肾病患者的肾功能影响

李小刚

（四川现代医院肾内科 四川 成都 610041）

糖尿病(diabetic mellitus，DM)是一种常见的慢性代谢性紊乱性疾病。在我国，糖尿病患者人数已经跃居世界第一[1]。糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的微血管并发症，是糖尿病最常见的慢性血管并发症之一，大约有20%～40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病[2]，占慢性肾脏疾病的25%～50%。糖尿病患者由于血糖过高导致肾微血管病变，发生肾病，随着病情发展可能演变为终末期肾衰竭[3]。糖尿病肾病可导致慢性肾功能不全，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。大量研究显示，通过饮食控制蛋白质和盐的摄入，有效控制血糖、血压和血脂，联合应用复方α-酮酸，可延缓糖尿病肾病的发展[4]。复方α-酮酸在减少尿蛋白和避免营养不良等方面的作用也逐渐地被重视[5]。然而临床上对于复方α-酮酸联合低蛋白饮食对于糖尿病肾病患者肾功能影响机制尚不明确[6]。所以本研究采用具有前瞻性的随机对照临床试验，探究了复方α-酮酸联合低蛋白饮食对糖尿病肾病患者肾功能的影响，研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017 年1 月—2018 年7 月在我院就诊的60 例糖尿病肾病患者作为研究对象。患者均符合1999 年世界卫生组织（WHO）制订的糖尿病肾病相关诊断标准[7]。入院完善常规检查，患者血压均稳定（≤160/90mmHg），糖化血红蛋白≤8.5%，患者3 个月内2 次或者2 次以上平均值24h 尿蛋白＞300 mg/d，既往没有使用ACEI/ARB 类药物史，无严重的心脑血管病变、肝脏相关疾病，肾功能大致正常。排除肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min）的患者。将研究对象随机分成对照组和研究组，各30 例，其中对照组男18 例，女12 例，年龄37 ～70 岁，平均(52.36±4.37) 岁；研究组19 例，男19 例，女11 例，年龄36 ～68 岁，平均(55.12±8.39)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后完善治疗前有关检测，检测项目包括：主要指标包括24h 尿蛋白定量（UAER）、肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。各组参与调查者均给与相同的基础治疗，保证血糖血压等指标相对稳定。其中对照组给与复方α-酮酸（国药准字H20041442，北京费森尤斯卡比医药有限公司）治疗，一日3 次，一次4 片，并实施常规糖尿病饮食管理；研究组给在对照组的基础上实施低蛋白饮食管理，由营养师制用餐计划，患者每日摄入的蛋白量为0.6g/kg，每天热量为30kcal/kg(1cal=4.2J)。

1.3 观察指标

予以2 组研究对象为期6 个月的随访及定期检测实验相关指标，分别在治疗前、治疗后1 个月、治疗后6 个月予以检测24h 尿蛋白定量（UAER）、肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），并进行横向比较。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 治疗前后肾功能相关指标对比

两组患者治疗前肾功能相关指标对比，无统计学差异（P＞0.05），治疗后1 个月、6 个月Scr、BUN 均低于治疗前，而GFR高于治疗前；治疗后6 个月Scr、BUN均低于治疗后1个月，而GFR 高于治疗后1 个月，且研究组的变化幅度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后肾功能相关指标对比

2.2 治疗前后蛋白尿及总胆固醇对比

两组患者治疗前肾功能相关指标对比，无统计学差异（P＞0.05），治疗后1 个月、6 个月UAER、TC 均低于治疗前；治疗后6 个月Scr、BUN 均低于治疗后1 个月，且研究组的变化幅度高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后肾功能相关指标对比

3.讨论

随着社会发展的越来越好，我国的居民生活环境及质量也逐渐得到提高，随之而来的是我国糖尿病的发病率急剧增高，加上人们对糖尿病的认知程度已经饮食的自我管理存在巨大的缺陷，糖尿病并发症的发病率也越来越显著，其中最糖尿病肾病也已经成为世界上各个国家导致慢性肾脏功能不全、终末期肾病的的主要病因之一[8,9]。

本次研究发现，对糖尿病患者进行复方α-酮酸联合低蛋白饮食的治疗方案，显著改善了患者得肾功能，达到了延缓肾功能恶化的主要目的，其治疗效果相对于对照组，在明显降低了患者UAER、Scr、BUN、TC 水平，这对于糖尿病其他并发症的发生也起到了至关重要的预防作用，所以，临床上应大力推进及发展对糖尿病肾病患者甚至大多数糖尿病患者采用复方α-酮酸联合低蛋白饮食的治疗方案[10,11]。

综上所述，复方α-酮酸联合低蛋白饮食的治疗方案能显著改善糖尿病肾病患者肾功能指标，值得临床大力推广使用。