番泻叶联合聚乙二醇电解质散在首次肠道准备失败患者中的应用效果观察

易礼智 王琴 程征宇

（乐山市人民医院消化内科 四川 乐山 614000）

结肠镜检查在结直肠病变的诊断及治疗中具有无可替代的作用。良好的肠道准备是结肠镜检查的基础，不充分的肠道准备将直接影响结肠镜的诊断及治疗效果[1]。临床工作中，我们会遇到因肠道准备失败而导致结肠镜无法进行观察的患者。对该类患者通常会让其进行第二次肠道准备。但如何提高患者第二次肠道准备质量，从而避免患者再次出现肠道准备失败的情况是一个值得探讨的问题。番泻叶是豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶，在临床上属于常用的一种泻药[2]。本文在首次肠道准备失败的患者中予以番泻叶联合聚乙二醇电解质散做第二次肠道准备，探索该方案对该类患者肠道准备清洁度、盲肠到达时间及息肉发现的影响。

1.资料与方法

1.1 对象

选取2017 年1 月—2019 年1 月乐山市人民医院消化内镜中心首次肠道准备失败的肠镜检查患者60 例，随机分为番泻叶组及对照组，各30 例。肠道准备失败定义：波士顿肠道评分≤3 分。纳入标准：内镜中心首次肠道准备失败的肠镜检查患者。排除标准：1）存在胃肠道梗阻、出血、穿孔、扭转、严重肠炎、肝肾功能不全、电解质紊乱等；2）严重心肺功能不全不能耐受肠镜检查；3）合并有进展期结肠癌；4）对复方聚乙二醇电解质散成分或番泻叶过敏；5）近2 年内有肠道手术或进行过大肠切除；6）拒绝入组或拒绝再次行肠道准备的患者。

1.2 方法

所有患者肠镜检查前1 天少渣饮食。番泻叶组检查前一天晚上7 点予以番泻叶15g 加开水300ml 浸泡30min 后服用，检查当天早上4 点口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兑约4L温开水），4 小时内服完；对照组检查当天早上4 点口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兑约4L 温开水），4 小时内服完。统计肠道准备清洁度、盲肠到达时间及息肉发现例数的影响。

1.3 观察指标

肠道准备清洁度评分：采用单盲法，由同一内镜医师进行评分。评分标准采用Boston 肠道准备评估量表（boston bowel preparation scale，BBPS）[3]。将结直肠分为3 段（回盲部至升结肠、横结肠至降结肠和乙状结肠至直肠）进行评分。每段结肠评分为3 分，总计9 分。评分标准：0 分：肠道内仍存在无法清除的固体大便，无法看清黏膜，且多见于未进行肠道准备的肠段；1 分：肠段内的部分黏膜能够显示清楚，但另一部分黏膜因不明液体以及粪便而无法显示清楚；2 分：肠腔内仍存在少量的小块粪便以及不透明的液体，但结肠黏膜能够显示清楚；3 分：结肠内未残留粪便或不透明的液体，经过全部黏膜均可显示清楚。BBPS 总分为左半结肠、横结肠、右半结肠得分相加之和。

盲肠到达时间：由内镜室同一护士单盲完成计时，从肠镜进入肛门开始计时，至肠镜到达盲肠操作者按钮定格盲肠图片停止计时。对两组的盲肠到达时间进行统计分析。

息肉发现例数：定义为结肠镜检查中发现息肉的人数，无论该病例发现息肉数量的多少，仅计为1 例。统计两组的息肉发现率，对其进行统计分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 所有患者均完成了肠道准备及肠镜检查

两组年龄性别比较：番泻叶组年龄46.67±11.20 岁，对照组年龄50.97±9.42 岁，两组年龄相比无统计学差异。番泻叶组男性14 例，女性16 例，对照组男15 例，女性15 例，两组一般资料相比无统计学差异，P＞0.05 具有可比性。

2.2 两组肠道清洁度评分比较

番泻叶组BBPS（7.47±1.04）分，对照组（6.07±0.91）分，番泻叶组评分高于对照组，P＜0.01，两组差异有统计学意义。番泻叶组肠道准备质量优于对照组（表1）。

2.3 两组盲肠到达时间比较

番泻叶组（7.05±0.94）分钟，少于对照组的（8.47±1.31）分钟，番泻叶组盲肠到达时间少于对照组，P＜0.01，两组差异有统计学意义。见表1。

表1 两组肠道清洁度评分及盲肠到达时间比较（±s）

表1 两组肠道清洁度评分及盲肠到达时间比较（±s）

组别 例数 BBPS 评分 盲肠到达时间（分钟）番泻叶组 30 7.47±1.04 7.05±0.94对照组 30 6.07±0.91 8.47±1.31 t 5.55 4.83 P＜0.001 ＜0.001

2.4 两组息肉的发现

番泻叶组有17 例患者发现息肉，息肉发现率56.67%。对照组有8 例发现息肉，息肉发现率26.67%，P=0.035，两组差异有统计学意义。番泻叶组的息肉发现率高于对照组,见表2。

表2 两组息肉发现率比较

3.讨论

随着消化内镜技术的普及，肠道准备越来越受重视。国内外研究不断涌现，目的在于为患者选择出耐受性好、经济适宜同时肠道准备质量又高的肠道准备方案[4]。国际上也先后发表了多部相关的共识和指南[5-6]。临床工作中我们会遇到肠道准备失败的患者进行第二次肠道准备，如何对该类患者进行二次肠道准备从而避免第三次肠道准备是一个值得思索的问题。

番泻叶是豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶，在临床上属于常用的一种泻药[2]。现代研究发现其具有泻下、抗菌、止血、解痉等药理作用[7]。其作用较温和，对老年及小儿患者较为适合[8]。有报道称，番泻叶15 ～30g 代茶饮可用于腹部X 线摄片及手术的术前肠道准备[9]。聚乙二醇电解质为不吸收性电解质溶液，具有耐受性好、肠道准备速度快及较少引起电解质紊乱等优点，在临床上广泛使用[10]。有研究显示两者联合使用比单用复方聚乙二醇电解质散不良反应发率低[2]。因此，我们选择番泻叶联合聚乙二醇电解质作为首次肠道准备失败患者的二次肠道准备方案。结果显示番泻叶组波士顿肠道评分高于对照组，使番泻叶组的肠镜操作者拥有比对照组更加清晰的检查视野。加上番泻叶组肠腔内的液体及粪便较少，无需反复通过冲洗及吸引寻找肠腔，操作者更易到达盲肠。研究者我们还发现番泻叶组术中息肉发现的例数高于对照组。但由于样本量有限，其价值仍需进一步的大样本进行证实。

目前对于肠道准备的研究，多定位于提高患者首次肠道准备质量，对于首次肠道准备失败的患者二次肠道准备研究尚少。本研究结果显示对首次肠道准备失败的患者予以番泻叶联合聚乙二醇电解质散做第二次肠道准备，可以提高该类患者肠道准备清洁度、息肉发现率。