透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的临床效果评价

杜林枫 廖鹏程 何彬博 向秋莹

达州市达川区人民医院消化内镜中心四川达州 635000）

痔疮是常见的肛门疾病，其发病率非常高，特别是在孕妇，老年人，久坐、便秘等人群中。痔疮的主要症状是排便出血、疼痛等，严重影响人们日常生活、工作，甚至会产生很多不良情绪。临床上根据痔核脱出情况分为三度，Ⅰ度，无脱出；Ⅱ度，排便时可脱出，但可自行回纳；Ⅲ度，排便时脱出，不可自行回纳[1]。治疗痔疮方法主要是保守治疗和手术治疗。一般轻轻型者选择保守治疗，重型者行手术治疗[2]。目前肛镜下硬化术治疗在临床被广泛运用，但这种方式存在视野受限、操作空间小、易出现并发症等缺点[3]。透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮（CAES）是在结肠镜前端固定常规直行透明帽，在充气条件下充分暴露治疗区，能够为术中提高更广的操作视野和空间，更有利于术中观察及确定治疗位置，减少术后并发症及其它风险。本文旨在观察分析行CAES 术治疗痔疮患者的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月—2019 年6 月我院收治的Ⅰ-Ⅲ度内痔患者96 例，随机分为对照组和观察组各48 例。对照组男性25 例，女性23 例，观察组男性28 例，女性20 例，两组患者年龄均在25 ～75 岁，Ⅰ度22 例，Ⅱ度56 例，Ⅲ度18 例。两组一般资料差异无统计学意义P＞0.05。所有患者均已排除直肠肿瘤、肛裂、肛瘘、溃疡性结肠炎等疾病引起的肛门出血或脱出及其它严重的心血管、肝、肾等系统疾病。

1.2 方法

术前患者口服药物对肠道进行清洁。对照组给予肛镜下硬化术，观察组给予透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）治疗痔疮。CAES 方法：（1）结肠镜前端固定常规直行透明帽；（2）从活检钳道插入专门设计的一次性内镜长注射针（8mm）；（3）对于痔核未脱出者选择在齿状线以上目标痔核的基底部进行注射；对于痔核脱出者应选择黏膜下层进行注射；每次注射需注入硬化剂聚桂醇注射液3 ～5ml，注射时应缓慢推注并同时退针，注射完停留约1 分钟再将针完全拔出，再压迫注射点约20 秒；（4）拔出针后观察有无出血，并排空肠腔空气和液体。术后嘱咐患者清淡饮食，多食用高纤维食物，忌久坐。

1.3 疗效评价

观察手术时间，手术中出血量、手术视野及术后患者报告出血、疼痛、肛周水肿、尿潴留、肛门狭窄、感染等并发症发生情况，比较两组治疗效果。视野评价标准：优：清楚观察到目标物形态、位置、大小及黏膜情况等；良：清楚观察到目标物形态、大小，但无法精准定位目标物位置、损伤等情况；差：模糊观察目标物形态、位置、大小及黏膜情况等。视野优良率=（优+良例数）/总例数×100%。评价标准分为：痊愈、好转、无效。痊愈：临床症状消失，痔核消失；好转：治疗后症状明显改善，痔核明显减小；无效：临床症状和体征和治疗前无明显区别。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用23.0 统计学软件对所有数据进行统计分析，计数资料并发症发生率、总有效率比较用χ2检验进行分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较

对照组手术时间为11±3.14mi n，术中出血量为0.23±0.29ml；观察组手术时间9±2.08min，术中出血量为0.21±0.47ml，观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组手术中视野比较

对照组术中视野优良率为87.50%，观察组术中视野优良率为97.91%，观察组术中视野优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术中视野优良率比较[n(%)]

2.2 两组术后并发症发生情况比较

对照组术后总并发症发生率为35.42%，观察组术后为10.42%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后患者并发症发生情况比较

2.3 两组总有效率比较

对照组总有效率为83.33%，观察组总有效率为95.83%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.讨论

痔疮在人群中发病率极高，痔疮无症状时不需要治疗，可一旦出现并发症，往往会成为困扰人们的问题，影响日常生活工作。现在临床上运用的治疗主要是硬化剂注射治疗，传统的硬化术治疗是在肛门镜引导下进行的。临床研究发现，肛镜下硬化术治疗痔疮效果并不是很理想，会比引发较多并发症，这些结果可能是由于肛镜视野的局限等导致注射位置深度、角度等不确定[4]。有研究发现透明帽是内镜诊治常用的辅助器械，能够稳定镜头，更有利于观察，提高视野。那么透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮（CAES）是否会得到更好的效果[5-6]。本观察分析患者分别经肛镜下硬化术和CAES治疗后并发症的发生率和疗效，结果发现CASE 手术时间少于肛镜下硬化术；CAES 术后患者并发症发生率显著低于肛镜下硬化术；并且CAES 总有效率显著高于肛镜硬化术，C AE S 术中视野优良率显著高于肛镜下硬化术。

综上所述，CAES 术是一种安全、有效治疗痔疮的手段，能够提高术中视野清晰度，减少患者术后并发症发生，改善患者症状，值得应用。