腹腔灌洗联合CRRT 治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察

都军

（新疆生产建设兵团第四师医院重症医学科 新疆 伊宁 835000）

急性重症胰腺炎作为临床上一种危重急症，具有发病急骤、病情发展快速和多达40%病死率等的特点[1]。因此，患者需要及早就医，且在此病的诊治上，需要医生准确诊断，保证最佳的救治窗口，尽可能提高其的救治率。目前，腹腔灌洗和CRRT 是治疗急性重症胰腺炎重要手段，在有效控制病情上都具有较好的效果。本文则主要观察腹腔灌洗联合CRRT 治疗急性重症胰腺炎的临床效用，以探讨联合应用的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2017 年—2019 年两年68 例的急性重症胰腺炎患者，并将其进行随机分组，分为对照组和研究组。对照组男20 例，女14 例，平均年龄（47.34±12.81）岁；研究组男21 例，女13例，平均年龄（47.28±12.94）岁.两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。所有患者均确诊为急性重症胰腺炎，且均无相关手术禁忌。

1.2 方法

全部患者在入院后都需要做好充分的术前准备，包括禁食、抑酸、胃肠减压、止痛和营养支持等，然后依据相应治疗方法进行治疗。

1.2.1 腹腔灌洗治疗方法 对照组患者需要在双侧腹腔进行置管，要求患者保持仰卧位，然后由医护人员在腹部两侧取穿刺点，并在局部麻醉下取0.5cm 的切口，然后使用穿刺针在腹腔两侧穿刺，并将一侧设为腹腔灌洗液的入径，另一侧则为出径。在入径端需要连续性注入相应浓度和流速的氯化钠注射液进行腹腔灌洗（灌洗标准：2L/次，24h/次；停留时间：40min），并通过变换体位进行排除，同时做好腹水常规的检查和培养工作，保证灌洗液完全排除体外，全程皆在无菌操作下进行。

1.2.2 腹腔灌洗+CRRT 治疗方法 研究组采用腹腔灌洗+CRRT 治疗方法，其的腹腔灌洗方法同对照组，而CRRT 则为：采用右侧股静脉置管形式和连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）的模式，置换液为标准制液，但需在电解质和碳酸氢钠的用量上依据具体的血气分析情况和生化指标进行配量（相关标准：血流量控制在200mL/min 左右；置换量2.5L/h；超滤率：50mL/(kg·h）。同时，保证整个插管过程均在无菌条件上进行，且需要在引流管连通后需要做好对其的固定和维护工作以及对保证敷料的正常更换频率。

1.3 评价标准

经过记录患者的血淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀緩解时间、住院天数、白细胞计数水平等对2 组各项临床指标进行观察评价，分析两组临床效果，主要包括对两组患者胰腺假性囊肿、上消化道出血、真菌感染的并发症发生情况和病死率情况的统计分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的相关指标

研究组患者在血淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀緩解时间、住院天数上均短于对照组，白细胞计数水平低于对照组，差异均可统计，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的相关指标对比（±s）

表1 两组患者的相关指标对比（±s）

白细胞计数（×109/L）观察组 34 3.25±0.34 20.23±2.63 10.23±2.12 6.24±1.35对照组 34 4.87±0.49 24.47±2.71 14.51±2.35 7.65±1.42 t - 15.838 6.547 7.885 4.196 P - 0.001 0.001 0.001 0.001组别 例数 血淀粉酶恢复时间（d）腹痛腹胀緩解时间（h）住院天数（d）

2.2 对比两组患者的并发症发生情况

研究组患者在胰腺假性囊肿、上消化道出血、真菌感染的并发症总的发生率和病死的发生率上均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3.讨论

腹腔灌洗能够对患者腹腔进行反复的灌洗，从而很好地将体内存在的消化酶、炎性介质等和腹腔渗液一同被稀释、清除，同时也将坏死组织、病原微生物等一同清除，从而降低腹腔内压，减轻和消除炎症，降低腹腔的受刺激性和感染率，改善胰腺自溶现象等。而CRRT 可以充分发挥滤过作用和吸附作用以对患者体内的血管活性物质、炎性介质以清除，从而有效减轻炎症反应，并且还可以将代谢废物、多余体液量等一并送出，以调节腹腔内的容量负荷情况，保证酸解平衡等[5-6]。因此，将二者结合治疗，可以有效控制体内炎症反应，减轻对患者脏器功能的影响，降低胰腺假性囊肿等的相关并发症的发生率，有助于提高患者的治疗效果。本研究也显示，研究组患者在血淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀緩解时间、住院天数上均短于对照组，白细胞计数水平低于对照组，研究组患者在胰腺假性囊肿、脾静脉栓塞、腹膜间隔室综合征的并发症总的发生率和病死的发生率上均低于对照组。由此可知，采用腹腔灌洗+CRRT 治疗急性重症胰腺炎能够取得较好的治疗效果，控制病死情况的发生。

综上所述，急性重症胰腺炎患者采用腹腔灌洗+CRRT 的治疗具有很好的临床效果，值得应用。