胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形的肌腱松解联合肌腱延长术治疗效果分析

邱笛

（扬州大学附属苏北医院 江苏 扬州 225001）

足趾屈曲畸形是胫腓骨远端骨折较为少见的并发症。临床常用肌腱松解方式治疗[1]。但临床实践显示，肌腱松解不能完全解除足趾屈曲畸形症状，必要时需行肌腱延长术治疗[2]。本文研究了肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013 年8 月—2018 年10 月收治的40 例胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形患者，按照随机数表法，分为联合组和对照组，每组20 例。男性23 例，女性17 例。年龄21 ～49（26.75±4.68）岁。比较所有患者骨折类型、屈曲畸形部位、年龄等自然资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：⑴符合胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形临床诊断标准；⑵足踝部肌力、肌张力、感觉均正常；⑶经按摩、理疗、足趾被动屈伸锻炼等常规治疗后，畸形仍无缓解者；⑷均知情同意。

排除标准：⑴合并因神经损害、筋膜室综合征等因素导致的足趾屈曲畸形者；⑵合并临床资料不完整者；⑶合并手术禁忌症者。

1.2 方法

所有患者给予硬膜外阻滞麻醉，指导患者仰卧于手术台上，患肢绑气囊止血带。

对照组应用肌腱松解治疗。沿胫骨后方内缘踝管处切长约12 ～15cm 切口，逐层分离皮下组织、深浅筋膜，区别胫后肌腱、胫神经、趾长屈肌腱、胫后动脉及拇长屈肌腱，沿拇长屈肌腱松解肌腹与胫后肌肌腹、肌腱与肌腹、肌腹与关节骨折部位、肌腱与关节骨折部位等处的黏连，屈伸踝关节，再次检查趾屈曲畸形状态矫正情况，手术完成。

联合组在对照组的基础上，联合应用肌腱延长术治疗。肌腱松解治疗方式与对照组一致，对于畸形未完全矫正患者，再次行肌腱延长术，从踝管处沿肌腱行Z 形切口并使用两个牵引钩将切开的肌腱向两侧拉开，在踝关节、足趾关节及趾间关节背伸处缝合肌腱作肌腱延长，缝合切口。

所有患者术后均给予抗生素2 ～3d，预防感染。对于实施肌腱松解术治疗的患者，用石膏固定患肢3 ～4d，3 ～4d 后，拆除石膏，开展踝关节、趾关节被动或主动屈伸、背伸训练，夜间继续用石膏保护。对于联合应用肌腱松解与肌腱延长术治疗者，用石膏固定患肢4 周，并且在石膏的保护下，被动实施关节训练。4 周后拆除石膏，开展主动、被动训练。8 周后实施渐进式负重，16 周后完全负重。

1.3 评价指标

⑴术后随访6 ～40 个月，中位数14 个月，参照美国足踝外科协会（AOFAS）评分标准，评估治疗效果。优：治疗后疼痛消失，足趾屈曲畸形完全矫正，可正常行走；良：疼痛明显缓解或有所改善，足趾屈曲畸形有所改善，经人搀扶或杵拐可缓慢行走；差：治疗后疼痛未缓解甚至疼痛加重，足趾屈曲畸形无变化，无法行走。优良率=优+良。同时使用足功能评分标准（Maryland），从疼痛（45 分）、功能（40 分）、外观（10 分）、活动度（5 分）4 个方面评估患者的足功能改善情况。总分100 分，分数越高，说明患者足功能恢复越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的Maryland 评分对比

联合组的Maryland 评分比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的Maryland 评分对比（±s，分）

联合组 20 4.18±1.75 38.73±5.05 8.15±2.68 3.89±1.67 81.53±5.49对照组 20 14.51±4.06 30.41±4.61 6.12±2.34 2.19±0.97 62.15±5.86 t 23.719 12.510 8.507 15.641 18.646 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的治疗效果对比

联合组的治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

3.讨论

胫腓骨远端骨折是指发生于胫骨及腓骨远端，靠近其关节面的骨折。暴力损伤是该类骨折发生的主要原因。表现为关节面粉碎性骨折、骨缺失或干骺端压缩，常伴有软组织缺损[3]。趾间关节是胫腓骨远端骨折术后畸形的主要发生部位，当踝关节背伸时，畸形明显；而当其跖屈时，畸形缓解或消失。与正常人相比，屈曲畸形患者由于行走时足趾压力较大，足尖部剧烈疼痛，因此通常表现出行走困难或无法行走症状[4]。创伤后肌腱黏连是骨折术后并发足趾屈曲畸形的重要因素。临床中常用肌腱松解或肌腱松解与肌腱延长术联合治疗该病，临床效果较为理想。在本次研究中，行肌腱松解联合肌腱延长术治疗的患者其Maryland 评分明显比单独实施肌腱松解术治疗的患者高，同时，联合治疗组的治疗总有效率显著高于肌腱松解治疗组。表明在肌腱松解的基础上，联合应用肌腱延长术，可达到矫正畸形，提高治疗效果的目的[5]。而肌腱松解成功实施的前提，是需明确背伸踝关节为足趾屈曲畸形主要黏连部位，当实施肌腱松解术治疗后，患者的畸形未得到缓解，甚至有加重倾向，表明踝关节或踝关节周围组织黏连严重。因此，在松解肌腱时，应严格按照手术操作流程，仔细区分肌腱、胫后神经及肌内血管束。对于黏连严重患者，实施肌腱延长术，可扩大肌腱辨别面，有助于提高各项组织的辨认准确度。对于部分存在腱性连接变异的患者，则对屈肌腱先行肌腱松解，再行肌腱延长。

综上所述，胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形患者应用肌腱松解联合肌腱延长术治疗可有效矫正足趾屈曲畸形，促进恢复，治疗效果较好，值得应用。