椎管内麻醉和全身麻醉在老年骨创患者中的麻醉效果比较

史红霞

（西宁市第三人民医院 青海 西宁 810005）

老年骨创发生率不断增加，成为临床骨科治疗所面临的重点和难点问题[1]。因为老年患者机体质量在不断的衰弱，所以容易因为各种原因而导致患者出现骨创，在治疗的过程中主要对患者采取手术方案，同时要考虑患者身体机能的特殊性。患者手术以后相关功能障碍的发病率较高，因此积极的为患者选择合理的麻醉方案尤为重要[2]。本文主要比较椎管内麻醉和全身麻醉应用在老年骨创患者当中的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年11 月到我院治疗的76 例老年骨创患者，通过平均抽签法分为观察组和对照组，各38例。观察组20 例为男性患者，其余18 例为女性，对照组19例为男性，其余19 例为女性，观察组患者的年龄为：61 ～82，年龄平均为（71.55±7.27）岁，对照组的年龄为：62 ～87，年龄平均为（70.82±7.45）岁，经统计分析，两组无显著差异，可以对比。

1.2 方法

所有对照组患者选择采用全身麻醉方案进行麻醉处理，选择静脉应用咪唑安定30.05mg/kg+芬太尼1.5mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg，然后对患者通过麻醉机进行通气，对氧气量设置为每分钟1L，潮气量设置则设置为8.0 ～10.0ml/kg，设置呼吸比为1：2，手术当中将麻醉深度作为依据，适当的对药物的浓度进行调节[3]。

本文所有观察组患者选择采用椎管内麻醉方案进行麻醉，主要为患者选择L3`L4 椎间隙进行穿刺，在穿刺结束以后通过0.5% 的布比卡因进行注射，应用剂量主要为1.0ml，手术当中布比卡因是否追加需要根据患者的体质量、是否追加需要根据患者的体质量。手术结束之后连接微量止痛泵，为患者选择3m g/m l 的芬太尼+0.12% 的罗派卡因2m l 进行输入，并且将自控的药物输入速率控制为每分钟0.5ml。

1.3 观察指标

①统计所有患者经过不同麻醉方法术后的并发症发生率和满意度情况。

②选择采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）作为参照，对两组研究对象不同时间段的认知状况进行评估，评分越高说明患者的状况越好[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组并发症发生率为10.53%（4/38），对照组为31.58%（12/38），P＜0.05；观察组满意度为94.74%（36/38），对照组满意度为73.68%（28/38），P＜0.05。评价两组患者手术前后的MMSE，手术以前无显著差异，P＞0.05；手术以后观察组的疼痛程度明显比对照组轻，P＜0.05，有统计学意义。详见表。

表 本文两组研究对象手术前后的MMSE 比较（±s，分）

表 本文两组研究对象手术前后的MMSE 比较（±s，分）

项目 n 术前 术后6h观察组 38 28.03±2.16 26.31±2.03对照组 38 28.06±2.18 23.24±1.03 t 0.0603 8.3136 0.9521 0.0000 P

3.讨论

相关的功能障碍是患者手术麻醉之后容易出现的一种并发症表现和反应，临床老年患者因为各个脏器功能都出现自然衰退的阶段，患者的身体机能减弱，所以对麻醉药物和手术器械的刺激等缺乏更好的耐力，容易导致患者手术以后出现多种不良的状况，对于患者的生存和整体恢复质量产生影响。为综合性促进老年骨创患者术后的恢复质量，对患者手术的时候采取有效安全的麻醉方案就非常的重要。

全身麻醉是对骨创患者进行麻醉的常用麻醉手段，这种麻醉方案的应用药物剂量相对较大，所以会对患者神经元信号传递和神经细胞蛋白质表达产生一定的影响，进而会对患者的整体认知能力产生一定影响。椎管内麻醉方案是选择椎管间隙输注麻醉药物的方式来进行麻醉的一种方式，这种麻醉方式能够有效的阻断神经传导过程，充分的实现对麻醉组织的效果。相对来说这种麻醉方案所应用的麻醉药物剂量少，不会产生严重的副作用，因此和全身麻醉方案进行比较，对中枢神经系统产生的损害也会更轻，对患者术后的恢复而言，能够创造更加有利的条件。

综上所述，老年骨创患者手术时采用椎管内麻醉效果优于全身麻醉，值得应用。